中医砭石联合成药治疗膝痹病100例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 中医砭石联合成药治疗膝痹病100例临床观察 1，十堰市丹江口市中医院妇产科；2、十堰市丹江口市中医院风湿病科 【中图分类号】 Ｒ643 【文献标识码】 A　　 【文章编号】 1550-1868（2016）6 膝痹病是以膝关节受累为主要表现的一种退行性关节疾病，常见于中老年，现代医学称之为膝关节骨性关节炎（KOA）。中医治疗有显著优势，2015年4月以来，笔者运用中医砭石联合科内制剂骨刺消痛丸为主治疗膝痹病100例，,疗效确切，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 100例膝OA患者均为本科门诊和住院病例，其中男41例，女59例，男女之比为1∶1.44；年龄33～74岁，平均52.3岁；病程最短2个月，最长30余年，平均8.5年；单膝患病65例，双膝患病35例；伴膝内、外翻畸形者11例。 　　1.2 诊断标准 采用美国风湿病学会制定的膝OA标准[1]，即在除外其它疾病的基础上表现为膝痛＋关节边缘骨赘的X线改变征象，或关节晨僵le;30 min＋骨摩擦音＋年龄ge;40岁。 　　1.3 临床表现　　 全部病例均有膝关节疼痛、劳累后加重、休息后减轻、喜暖畏寒的特点，伴不同程度的功能障碍及行动困难。查体表现为主动伸曲膝关节时引起髌骨下摩擦音及疼痛，被动伸曲时伴有弹响音，髌骨周围压痛，髌骨研磨试验和膝关节研磨试验均为阳性，压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围；X线显示患膝有不同程度的骨质退行性改变及关节间隙变窄或不对称。 　　2 治疗方法 2.1 中医砭石疗法：选取大号砭石（80*80*20mm）4块，中药熏蒸机加热至60℃取出备用。患者俯卧，取舒适体位，以病变及损伤部位为中心，沿足太阳膀胱经涂抹药物精油，然后依次行砭石热熨10-20 min，手法后完成，一日一次。5-7天为一个疗程。痛消即止。 2.2骨刺消痛丸：组成包括三七10g、白芍12g、当归12g、川芎15g、杜仲15g、没药10g、木香6g、乳香10g、独活20g、血竭12g、郁金12g、桂枝12g、秦艽15g、牛膝15g、玄胡10g、续断15g。偏肾阳虚者加巴戟天15 g；偏气虚加黄芪15 g；偏血虚重用当归20 g；寒实偏胜加乌附15g、泽泻30 g；湿热偏胜加黄柏15 g、薏苡仁30 g。用药方法：上诸药制丸，随黄酒7钱服下。每天3次，每次10丸。痛甚，可加服每次20丸。15 d为1个疗程，1-2个疗程后观察疗效。 2.3 基础治疗：包括普通针刺局部经穴，一日一次，每次留针20分钟。中药热敷：上诸药煎取汁后，纳入药袋，加热后局部热敷，一日一次，每次20分钟。其他如伴骨质疏松，常规给予降钙素、骨化醇、钙片等抗骨质疏松治疗。关节变形活动不利给予玻璃酸钠关节腔灌注治疗。伴有关节积水，给予关节腔液体刀（曲安奈德、甲氨蝶呤、利多卡因、玻璃酸钠）治疗[2]。并配合关节风湿病康复保健操，每天2次，每次20分钟。 　　3 疗效观察 　　3.1 症状计分标准 ①疼痛：轻微疼痛2分；明显疼痛，尚能忍受3分；疼痛难忍，要求用止痛药4分。②压痛：1处或多处轻微压痛2分；有1处明显压痛4分；有2处以上明显压痛5分。③肿胀：无明显肿胀2分；关节前内外侧肿胀明显3分；指压凹陷明显，严重肿胀4分。④关节活动受限lt;15deg;3分；受限15～30deg;4分；受限30deg;以上5分。 　　3.2 疗效标准 治愈：疼痛等症状消失，关节活动正常，总积分减少gt;95%；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，总积分减少70%-95%；有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻微受限，总积分减少30%-70%；无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，总积分减少lt;30%。 　　3.3 结果 100例治疗1-2个疗程后，其中治愈68例，占68%；显效12例，占12%；有效10例，占10%；无效3例，占3%；总有效率达97%。 　　4 讨论　　 膝痹病是所有膝关节病中最多的一种，也是所有骨性关节炎中常发的部位。现代医学认为由于年龄增长带来的退化，导致滑液分泌过少，韧带肌肉劳损，膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损；又因外受风寒、外伤等，加快其进展速度，使软骨老化形成骨刺，刺激压迫周围的软组织、神经等，产生一系列症状[3]。膝关节骨性关节炎是关节软骨的退变，由于关节软骨自身修复的能力差，且随着时间的推移，这种软骨破损的程度在不断的加重。中医认为“肾主骨，肝主筋”，人到中年生理功能减退，肝肾精血不足，导致筋脉失养复感风寒湿邪，致骨与关节的退行性变。故中医治疗膝关节骨性关节炎从补肾、活血、通络、祛风