1例人工肘关节置换围术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例人工肘关节置换围术期的护理 陈红桔 谢美丽 黄雪阳 （福建泉州180医院骨三科 362000） 【摘要】目的 探讨行人工肘关节置换围手术期的护理。方法　围手术期对患者优质到位的护理及术后分阶段实施有效的功能锻炼。结果　尽早进行，循序渐进，直至能正常关节活动。结论　围手术期优质的护理及术后正确有效的功能锻炼是提高手术疗效的重要措施。 【关键词】全肘关节置换术 围手术期护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0263-02 肘关节由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，属复合关节。肘关节由于其解剖的特殊性，容易产生关节囊、肌肉、肌腱的粘连、挛缩、僵硬，肘关节外伤后，内外固定长时间制动，限制了关节的屈伸、肌肉的收缩，故肘关节骨折是影响肢体关节功能的常见损伤。与上肢其他关节相比，创伤后更易发生功能障碍。人工肘关节置换术是通过手术将病损的肘关节部分或全部由人工制造的关节部件所替代，人工肘关节置换的主要目的是缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。我科于2013年3月实施了首例人工肘关节置换术，现将护理体会总结如下。 1、临床资料 患者女性，54岁，于40年前摔伤致左肘关节粉碎骨折，未能得到有效治疗，关节强直。近年来，患处疼痛发作频率增加，疼痛感加剧，关节不能伸屈，影响日常生活和劳动，为求进一步治疗，以“左肘关节创伤性关节炎伴陈旧性脱位、软组织骨化性肌炎”收住入院，行人工肘关节置换术。 2、术前护理 2.1 评估全身情况：包括患者的一般情况和全身健康状况，既往史、过敏史、药物史、术前肘关节功能、肘关节周围皮肤有无感染破损、有无皮肤病、患者的心理状况和学习能力。 2.2 术前心理指导：讲解肘关节置换的相关知识、手术目的、疗效及优点，解除患者的思想顾虑，使其愉快地接受手术治疗。 2.3 术前一般护理：完善各项检查，加强营养，给予高蛋白、高热量、富含纤维素、易消化食物，以改善营养状况，提高机体抵抗力。若患者有吸烟史应要求其戒烟，指导做深呼吸并有效咳嗽，以取得术中术后的配合。训练在床上大小便，避免术后不习惯而造成排便排尿困难。 2.4 术前功能锻炼：术前教会患者每天进行肱二、肱三关肌的收缩练习，每天3次，每次5～10分钟。 3、术后护理及康复训练 3.1 术后护理 3.1.1 一般护理：抬高患肢以利于静脉回流，伤口冰袋冷敷减少出血，减轻疼痛，观察患者皮肤颜色，肿胀及神经反射运动。术后６ｈ可坐起或侧卧，按摩受压皮肤，预防褥疮。 3.1.2 引流管护理：保持引流管通畅、防止脱出、严密观察引流液的量、色、性质并做好记录。 3.1.3 预防感染：术前30min输入抗生素，术后保持切口敷料干燥，加强基础护理，鼓励患者做有效的咳嗽和深呼吸，在护理人员的帮助下拍背，以预防坠积性肺炎。 3.1.4 康复训练 鼓励患者进行上臂和前臂肌肉的等长收缩练习、尽早开始肩、腕、手的主动活动；术后 1～3周开始肘部活动度的练习，在无痛范围进行被动或主被动关节活动练习。术后 4～6周，在主被动活动的基础上，开始进行持续被动活动（CPM），渐渐进展到主动活动，但禁止患肢举重物。 3.1.5 注意事项：训练过程中须遵循肌力训练的原则：①阻力原则；②超常负荷原则；③肌肉收缩的疲劳度原则，训练时应使肌肉感到疲劳但不应过度的原则[3]。训练过程中根据具体情况掌握适当的训练尺度、数量和方法。根据受伤的时间、功能障碍情况制定训练的强度和幅度。训练量不够，无明显效果；而训练过量又可造成肢体的损害。训练时动作一定要缓慢、轻柔、循序渐进，由少至多，逐步加大，训练量逐步增加才可能收到良好的效果。任何训练都不应该引起明显疼痛。有时训练中可产生轻微疼痛，但在停止活动后，疼痛应消失。如果训练时发生严重疼痛，休息后又不消失，常常是损伤的信号，要停止训练。如果训练后疼痛剧烈，甚至出现下肢水肿，表明运动过量，也应该暂时停止训练。训练不应感到疲劳。如有疲劳感觉时，应休息5～10min再训练，以免过度劳累造成伤害。与患者充分交流，予以督促指导，对患者的进步及时给予鼓励，使患者树立信心，坚持康复训练。 4、出院时指导 4.1 出院时制定康复锻炼计划，教会患者及家属训练方法，术后4周内避免左肘关节主、被动屈伸活动；避免左上肢提重物、暴力提拉等活动；术后1个月开始行左肘关节功能锻炼，逐