1例人工股骨头置换病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例人工股骨头置换病人的护理 孙桂艳 （江苏省苏州市吴中区甪直镇人民医院 江苏苏州 215127） 【摘要】 报告了一例人工股骨头置换病人的护理，术前做好心理护理，取得患者及家属的配合，协助完善相关检查及做好术前准备，术后做好麻醉后护理，密切观察病情、用药护理、并发症的观察及预防护理、功能锻炼。患者经过精心护理后痊愈出院。 【关键词】 置换 疼痛 术后并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）29-0270-02 【Key words】 Replacement Pain Postoperative complication Nursing care 人工股骨头置换术,又称人工股骨头成形术，是以合金钢、不锈钢、钛、牙托粉、塑料、陶瓷等各种材料制成人工股骨头，代替已经损害的股骨头，以恢复髋关节的活动及其负重功能。 1 临床资料 患者，女性，85岁，于晾衣服时不慎摔倒，左髋部着地致外伤，X线摄片、CT检查示：左侧股骨颈骨折（头下型）。为求进一步治疗收治入院，于2012年10月成功地在全麻下为其实施了左人工股骨头置换术。 2 手术简介 患者麻醉生效后，取右侧卧位，手术区域消毒、铺巾、单等。取左髋关节外侧切口长15㎝，依次切开皮肤、皮下及筋膜层。切开阔筋膜张肌，部分切开股外侧肌，将大腿外旋。暴露出内收肌群。紧靠大小粗隆间窝之处将内收肌群结扎切断。将其与关节囊钝性分开，显露出髋关节的上、下关节囊及髋臼的前上缘。T形切开关节囊。用取头器取出股骨头，切除圆韧带，于小粗隆上一横指处，作截骨，髓腔开髓器开髓。保持前倾角15度髓腔扩髓至合适，装上试模，复位髋关节。活动髋关节满意。脱位关节，取下试模。髓腔冲洗。装上2号股骨柄，装上42号股骨头假体，安装22+4金属球头。复位髋关节。活动关节，关节前曲、后伸，外展、内收、内旋活动满意。关节固定牢固，无松动、脱落。冲洗切口，见无活动性出血，清点纱布、器械无误后。缝合关节囊。置引流一根，修补内收肌群、股外侧肌、阔筋膜张肌。依次缝合至皮肤，手术历时2小时。手术顺利。 3 预见性的准备及护理预案 参加术前讨论会，运用风险管理理论[1]，对整个手术过程进行分析评估，包括：充分完善术前准备，可能出现的麻醉意外的处理，术中可能出现大出血的处理，严格规范的操作防止感染的发生，术后切口、引流管、疼痛、并发症的观察与护理，恢复期的功能锻炼等，制定详尽的护理方案，确定护理要点。 4 护理 4.1 术前护理 4.1.1 预防压疮，予卧气垫床，骶尾部骨隆突处贴好安普贴薄膜，减轻皮肤直接受压力、摩擦力、剪切力的作用，并教会病人利用双手拉吊环及健肢支撑抬臀的方法，协助其定时翻身拍背。保持患肢有效持续的牵引，牵引针眼处每日用75%酒精消毒护理，防止牵引针眼感染，协助患者做好术前全身检查工作。 4.1.2 心理护理 向患者及家属讲解骨折治疗过程的特殊性，取得病人及家属的理解和配合，教授放松心情的方法，术前晚保证充足的睡眠，我们的言行明显地起到了暗示作用[2]，患者的表情及目光表露出安定与信心。 4.2 术后护理 4.2.1 严密观察生命体征，术后去枕平卧6小时，患肢保持外展中立位，予“丁”字鞋固定矫正。保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，氧流量3～5L／Min，血氧饱和度维持在95%以上[3]，予心电监护，监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，每30分钟记录一次，术后6小时生命体征平稳后停止监测。 4.2.2 切口及引流管的护理，密切观察切口有无活动性出血，出血量多少，保持切口清洁。本例患者术后切口敷料血性渗出较多，经观察为切口创面渗出而不是活动性出血，予换药加压包扎后渗出减少。引流装置在位、通畅，据文献报道[4],高负压（79.8KPa）吸引的切口引流量明显多于低负压（46.6KPa）吸引，术后患者血红蛋白水平也相对较低。因此我们在术后当天应尽量不给或少给负压进行引流，利用引流装置自动引流出液体，既能引出液体又可防止负压太大引起创面出血增多，术后第一天予负压引流,观察切口负压引流液的性质、流速及量，保持引流通畅，防止折叠、扭曲和堵塞，引流液24小时小于50ml时拔除引流管。本例患者术后14小时引流量为115ml，第一个24小时引流量为68ml，术后第三天引流量为15ml，予以拔除引流装置。