1例卒中样化脓性脑膜炎的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例卒中样化脓性脑膜炎的护理 吴玉琴 (江苏泰州市人民医院神经内科 江苏泰州 225300) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0337-03 【关键词】 脑卒中 化脓性脑膜炎 护理 化脓性脑膜炎（简称化脑）是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑和脊髓软膜、蛛网膜及脑脊液的炎症,临床以发热、呕吐、头痛及意识改变、脑膜刺激征和脑脊液改变为特征。具有起病急、病情重, 若不及时治疗可危及生命或导致严重神经系统后遗症的特点[1]。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血[2]。而化脓性脑膜炎的发病开始无发热、头痛类似脑卒中样发作的化脑实属罕见。近20年，国内仅见1例报道，病前无发热、头痛、恶心，而以昏迷为首发症状，并在发病后5小时死亡，尸检证实化脑[3]。我科于2012年5月收治1例卒中样化脓性脑膜炎的患者，经过精心的治疗与护理，患者于1月后病情好转出院，现报道如下。 1 病例介绍 患者，男，56岁。因“上腹痛伴腰背部放射痛6h。”于2012-05-15，22:00住我院普外科。无恶心、呕吐、腹泻，不发热。急查血常规:WBC:13.4times;109/L、N:91.6%。经抑酸、止痛腹痛完全缓解，精神较好。两年前患者确诊“十二指肠乳头癌”，于2009-06-08在我院行手术治疗，术后恢复好。多次住院复查未见肿瘤复发。入院次日约06:30患者在吃早餐时突然出现言语不清，右手筷子落地，急查快速血糖8.6mmol/L，头颅CT示：脑白质变性、老年脑；左侧顶叶点状钙化影，予拜阿司匹林200mg口服。1h后患者意识模糊，烦躁不安，完全不语。3h后查头MRI平扫+增强:(1)颅内广泛软脑膜线状强化（见表1），考虑为脑膜炎性病变所致；(2)左侧顶叶海绵样血管瘤；(3)双侧半卵圆区、侧脑室旁腔隙性脑梗塞。当日16:00转入神经科查体：神志模糊，不语，烦躁不安，查体不合作。颅神经检查双瞳直径3mm，对光反射灵敏。四肢肌张力正常，肌力检查不合作，四肢均可见自发动作，双侧病理征阴性。痛觉刺激有回避。颈强直，双侧克氏征可疑阳性。予更昔洛韦抗病毒，以及控制血糖、对症等治疗。患者夜间烦躁，由家人搀扶下整夜在走廊走动。2012-05-17患者嗜睡，烦躁不明显。下午测体温37.6℃。给予头孢他啶3.0及20%甘露醇150ml治疗后于2012-05-18，01:00左右患者意识转清，可以与家人对话。2012-05-18查CSF常规：压力270 mmH2O(1mmH2O=0.0098kPa)，乳白色、微浑,有核细胞数:2630times;106/L,单核百分数28%、多核百分数72%,潘氏试验:3+；生化:葡萄糖:4.46mmol/L(同时快速血糖19mmol/L)、氯:125.1mmol/L、微量总蛋白:897mg/L。CSF墨汁染色未查见新型隐球菌，抗酸染色未查见抗酸杆菌，革兰氏染色未查见细菌，培养无细菌生长。肿瘤标记物CEA:8.15ng/ml,稍偏高，AFP、CA19-9、CA72- 4、细胞角蛋白19片段、NSE正常。狼疮全套阴性。2012-05-20患者自觉头痛明显。2012-05-29复查CSF常规：压力210mmH2O，无色、透明，有核细胞数:12times;106/L，单核百分数:30%、多核百分数:70%，潘氏试验:+；生化：葡萄糖:4.25mmol/L（同时快速血糖为9.6mmol/L）、氯:125.5 mmol/L、微量总蛋白:274mg/L；培养出流感嗜血杆菌。2012-06-02无明显不适主诉。2012-06-12再次复查CSF常规：压力160mmH2O，无色、透明，有核细胞数:3times;106/L，潘氏试验:阳性(＋)；生化：葡萄糖:5.93mmol/L（同时快速血糖12mmol/L）、氯:131mmol/L、微量总蛋白:193mg/L；脑脊液培养阴性。2012-06-16痊愈出院。 2 护理 2.1病情观察 2.1.1生命特征的观察和护理 本病例于入院次日突发言语不清，右侧上肢轻偏瘫，考虑脑卒中。一小时后患者意识模糊，烦躁不安，完全不语。故需经常巡视，每15-30分钟巡视病房一次，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化，做到每4小时测T、P、R、Bp并记录。结合其伴随症状正确判断、准确区分因颅内压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；或因高热引起的精神萎靡；或因失语造成的不能应答等。及时准确反馈给医生，以利于患者得到及时恰当的救治。 2.1.2正确给氧，保持呼吸道通