1例主动脉夹层动脉瘤破裂行支架型人工血管腔内隔绝术及胸膜纤维板剥脱术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例主动脉夹层动脉瘤破裂行支架型人工血管腔内隔绝术及胸膜纤维板剥脱术的护理 张佳露（包头医学院第一附属医院胸外科 内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0005-02 主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内膜撕裂后，血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。临床上常出现剧烈疼痛、休克及压迫症状，夹层动脉瘤向外膜撕裂则发生大出血，通常破入心包和胸腔，是致死的主要原因[1]。我科于2011年6月29日收治1例主动脉夹层动脉瘤破裂的患者，经过施行支架型人工血管腔内隔绝术、胸膜纤维板剥脱术以及有效的护理措施后，康复出院。现报告如下： 1 病例介绍 患者，男，45岁，于2011年6月29日，因突发胸背部撕裂样疼痛5天，加重2小时急症入院。病程详述为：患者5天前无明显诱因出现胸背部疼痛，呈撕裂样疼痛，逐渐加重。发作时伴恶心未呕吐。无心悸、胸闷、气短，无声音嘶哑，无乏力、盗汗，2小时前患者胸背部疼痛突然加重，于我院行64排CT检查提示：“左侧胸腔积液（中等量），夹层主动脉瘤破裂出血”。为进一步明确诊断即刻收入心胸血管外科治疗。入我科后查体：神清，体温36.8℃，脉搏90次/分，血压133/92mmHg，呼吸26次/分。头颅五官正常，颈软，气管居中，全身浅表淋巴结不肿大，骨性胸廓对称，肋间隙正常，左肺呼吸音弱，右肺正常。心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，压痛（-），肝、脾未触及，NS(-)。入院后积极完善相关检查，积极术前准备，给予降压、抗炎、补液等治疗稳定病情。于6月30日复查血常规，血色素由入院时的116 g/L下降至97 g/L，立即行诊断性胸腔穿刺，抽出3ml暗红色不凝血，左侧血胸诊断明确。为明确诊断行胸部MRA检查，检查结果为降主动脉夹层动脉瘤破裂,左侧胸腔积液。于7月1日9点在全麻下行支架型人工血管腔内隔绝术，破口封堵满意。术毕患者心率、血压不稳定，血气难以维持，曾心脏停搏一次立即行胸外心脏按压后恢复心跳，转入重症监护病房。患者入重症监护病房后仍处于全麻未醒状态，血压99/53mmHg、血氧饱和度76％，脉搏122次/分，呼吸12次/分，急查血色素为65g/L，急查床旁胸片提示：左侧大量胸腔积液，气管心影向右移位。立即行胸腔穿刺术，抽出暗红色血性液600ml，并给予血浆600 ml、悬红1600 ml静脉输入。于17点患者清醒，血压124/73mmHg、血氧饱和度93％，脉搏98次/分，呼吸16次/分。于7月2日床旁B超提示：左侧胸腔大量胸腔积液、分格、机化。床旁行胸腔闭式引流术，间断引出暗红色陈旧积血3270ml。7月3日引出血性液350ml，7月4日引出血性液120ml，于7月5日转出重症监护病房。 回病房后患者生命体征平稳，无发热等不适主述。但胸腔闭式引流液仍为淡血性液且每日引流量在100ml左右。于7月15日行胸部CT提示：纵隔内、降主动脉旁、左侧胸膜腔仍见积液表现。胸部超声提示：左侧胸腔血肿（左侧胸腔可探及74times;66mm的局限性液性暗区，其内透声差）。于7月19日至7月29日期间偶感低热，以午后体温升高为主，遵医嘱请中医科给予口服中药汤剂控制病情。于7月30日体温渐趋正常，但患者自述偶感呼吸困难，活动后加剧，遵医嘱严密观察生命体征。于9月3日患者突然出现胸闷、气短、呼吸困难加重。行胸部CT提示：左侧包裹性胸腔积液。立即在超声定位下行胸腔穿刺术，抽出咖啡色脓液约960ml。并积极完善术前准备，择期行开胸探查术。于9月11日在手术室全麻下行胸膜纤维板剥脱术，手术过程顺利，术后给予抗炎、对症、营养支持治疗。于9月18日行胸部透视示：左肺膨胀良好，予以拔出胸腔闭式引流管。于9月20日病情恢复顺利，患者康复出院。 2 术前护理 2.1 心理护理 护理人员耐心向患者宣传本病相关知识，提高患者对疾病的认识，解除患者的思想顾虑与紧张情绪，介绍腔内隔绝术的手术方式及国内外的成功病例，使其认识到手术治疗是唯一有效的方法，从而使患者以最佳的心理状态接受手术。 2.2控制血压 .目标是将血压降到能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平。首选硝普钠0.5~5mu;g/kgbull;min维持收缩压在110~100mmHg,平均动脉压为70~80 mmHg。为避免使用硝普钠可引起心率增快，同时给予倍他乐克25mg口服。使心率控制在每分钟60~80次之间。 2.3疼痛护理 护士应密切观察疼痛的部位、性质、时间和程度。同时，由于疼痛剧烈，患者极易出现烦躁、恐惧