1H—MRS在临床上的应用与进展.docVIP

精品论文 参考文献 1H—MRS在临床上的应用与进展 李利伟（昆明医科大学第一附属医院神经外1科 650032） 【摘要】1H-MRS为无创性全新诊疗技术，且因为是根据人体代谢及生化改变诊断疾病，比组织结构改变发生早，因此有利于早诊断，早发现疾病。现已经在临床多学科中被广泛应用，所以有着无限广阔的应用前景。 【关键词】波谱 检测 应用 【中图分类号】R319 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）07-0353-02 磁共振波谱(Magnetic resonance spectroscopgy MRS)可利用不同磁性原子核进行MRS检查，如1H 31P 12C 23Na 19F等。检查时必须选择一种比较稳定的化学物质作为标准参照物，一般1H-MRS是选三甲基硅烷作标准物，31P-MRS是采用磷酸肌酸作用为标准物，前者1H-MRS检测在临床应用最多[1]。 氢质子MR波谱为无创性检测人体组织器官的生化改变，能量代谢，以及不同的化学成分定性定量分析等重要内容。[2]代谢异常一般要早于形态结构的变化，故氢质子MRS波谱可以检测MRI不能显示的变化，前者对后者早期诊断可提供有力的信息补充。 1.正常脑组织各化学成分（1H-MRS）的波谱表现 一般氢质子磁共振诊断依据脑组织不同化学成分振动波改变，而作出相应诊断，正常脑组织1H-MRS所显示的最高波峰是NAA(N-乙酰天门冬氨酸)，而常显示相对较低的波峰是CHO（胆碱化合物）和CR（肌酸）它们可用绝对数量值或信号强度比值，两种方式来反映其在体内浓度变化[3]。NAA主要存在神经元及其轴突中，它是在神经元线粒体中合成，被认为是大脑神经元及其轴突的标志物[4]，它们降低一方面表示神经元的功能受损，另一方面表示神经元和轴突在数量上的减少（被破坏），CHO包括甘油磷酸胆碱，磷酸胆碱，和磷酯酰胆碱，共三种，前两种是磷脂酰胆碱的前体，它们又是乙酰胆碱的前体物质，乙酰胆碱是一种神经递质，它参与认识，记忆、和精神状态。而磷脂酰胆碱是细胞膜成分，当病理情况下，神经元胞体被破死亡时，神经细胞膜及神经纤维的髓鞘含脂类物资大量崩解会使脑内CHO（胆碱化合物）大量增高。同样，遭受病理破坏的神经细胞膜需要修复也会造成CHO（胆碱???化合物）增高。CR（肌酸）为脑能量代谢的产物，主要来自细胞内肌酸和磷酸肌酸代谢池，一般视为脑细胞能量代谢的标志物[5]，波峰比较稳定，常作为内参照。患胶质瘤时CR会轻度降低，可能与肿瘤代谢有关。除上述三种脑内化学成分外，还有两种在正常脑组织内测不到，只有异常才出现，它们的出现标志着患有恶性程度较高的胶质瘤。其一是乳酸（LAC）在正常脑组织内侧不到，乳酸增高或乳酸峰反转与肿瘤生长速度快，缺氧及糖酵解增加有关[6]。脂质（LIP）与肿瘤的侵袭性有关，它的出现提示患有高级别星形细胞瘤或转移瘤。 2.1H-MRS 对不同脑肿瘤的诊断应用 2.1 脑胶质瘤因肿瘤细胞快速增长侵犯脑神经组织致使神经元破坏，其结果造成神经元被破坏死亡消失，因而NAA（N-乙酰天冬氨酸）在脑内减少，1H-MRS表现为不同程度NAA峰下降。又因为细胞膜及髓鞘、神经脂内崩解造成CHO(胆碱)显著升高，CR（肌酸）中度下降，CHO/CR比值升高，NAA/CR比值减低是脑神经肿瘤波谱特点[7]。恶性程度高的胶质瘤可见LAC峰（乳酸）LIP（脂质）。 2.2 脑膜瘤与脑胶质瘤的波谱区别 因脑膜瘤中不含神经元，所以其1H-MRS波谱中无NAA（N-乙酰天冬氨酸）或很低NAA峰，CHO（胆碱）增高，CR（肌酸）降低，ALA（丙氨酸）GIHL(谷氨酸)GIH（谷氨酰胺）增高。后三者代谢物的变化是脑膜瘤最为特征性表现，可以与其他脑肿瘤进行鉴别[8]。 2.3 脑转移瘤的1H-MRS特征 多数转移瘤表现CHO（胆碱）显著升高，而NAA（N-乙酰天冬氨酸）和CR（肌酸）则显下降或消失现象，CHO/CR比值升高。方维东的研究认为对于颅内环状强化病变CHO/Cr相对值gt;1.53则强烈支持肿瘤型病变胶质瘤或转移瘤的可能，而lt;1.53则支持为非肿瘤，可能为脑脓肿[9]。也有人用1H-MRS对转移瘤分期认为早期只含有CHO（胆碱）中期含CHO峰和LIP峰（脂质），转移瘤晚期则含低Cho峰和Lac（乳酸）[10]。 2.4 淋巴瘤的特征 原发于中枢神经系统的淋巴瘤也是侵袭性生长，因为有淋巴瘤周边区神经元损害，一样会出现NAA峰中度降低，CR峰轻度减低，但Cho