1例先天性肛门闭锁新生儿的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例先天性肛门闭锁新生儿的观察与护理 许凤霞 （安徽省芜湖市南陵县医院 241300） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）04-0258-02 新生儿先天性肛门闭锁很少见，但对新生儿的健康影响很大。2012年5月我院妇产科收住一孕妇，行剖宫产术取出一活男婴，该新生儿先天性肛门闭锁，及时转至南京儿童医院施行手术治疗，目前一切正常。现报告如下。 病例介绍 孕妇，女，20岁，农民，停经40+1WG1P0头位待产于5月19日15：20入院，积极完善相关检查，家属要求尽量阴道试产。当日17：30发现胎心较快，产妇左侧卧位加吸氧后，胎心监护示基线偏高，反应一般。结合B超示胎盘Ⅲ级晚期、羊水浑浊，告之产妇及家属有胎窘的可能，阴道试产新生儿有死胎、窒息的风险，家属要求行剖宫产术取出胎儿。于23：00在CSEA下行子宫下段剖宫产术，于23：45徒手取出一活男婴，Apgar评分10，/1,10，/5，重3800g，母婴于5月20日0：50安返病房，按术后护理常规护理。5月21日8:00家属代诉新生儿出生后一直未解大便，值班护士立即前往病房询问、查看，发现新生儿疑似无肛门，报告管床医生。管床医生检查发现，新生儿无明显肛周皱褶，未见肛门，考虑新生儿为先天性肛门闭锁，建议转上级医院进一步诊治，家属同意，遂将新生儿转至南京儿童医院治疗。 观察与护理 一、保暖及卧位 新生儿出生后体温逐渐下降，比在母体内下降1－2℃，因此要十分注意保暖，生后8小时体温应维持在36.8—37.2℃左右[1]。刚出生的小儿一般用洗后晒干的大浴巾包裹，里面贴身放置尿布及隔尿垫，外面可选用新棉花做成的婴儿棉被或柔软的太空棉包被逐层包裹，依据天气情况增减。有条件的可开空调调节室温，一般保持室内与室外温度相差8℃左右，或在25℃以上，湿度在60％—65％。 新生儿一般于沐浴后穿衬衣，应选柔软、手感好、透气性和保暖性好、易于吸水的棉织品，颜色宜浅淡，这样容易发现污物。式样可选国内最常见的斜襟款式，衣服要宽大些方便穿脱，衣服最好是系带子的，防扣子擦伤婴儿娇嫩的皮肤，不必穿裤子。新生儿颈短，不适合穿带领子的衣服。新生儿头发干了可戴松紧口帽子保暖。3月内不用穿鞋，为了保护新生儿脚部不受凉，可用毛线织成软鞋，长度在8cm左右。 为防呕吐及睡偏了头，新生儿应取左右侧卧，头部稍枕高。包被不宜盖得太多太厚防新生儿窒息，面部应暴露在外以利观察病情变化。不主张给新生儿打“蜡烛包”，应让其四肢可自由活动。所谓的“罗圈腿”其实是佝偻病，是维生素D缺乏症，是可以预防和治疗的。 二、母乳喂养指导 新生儿术中已与母亲部分皮肤接触，回病房补做皮肤接触并指导早吸吮30分钟。手术产妇术后需平卧6－8小时，新生儿可侧俯于产妇胸前进行母乳喂养，6－8小时之后产妇可左右侧卧喂奶。护理人员应亲自指导，检查产妇乳头，有异常的指导纠正，教会产妇正确的挤奶手法，查看乳汁情况，清洁乳房后示范哺乳。 向产妇及家属说明母乳喂养对母婴的好处及乳汁分泌的过程，鼓励产妇奉献爱心、按需喂乳。必要时进行心理护理，帮助其分析原因，陈述利害，树立信心。指导不宜母乳喂养或是母乳不够的产妇正确人工喂养或是混合喂养，交待注意事项，解答相关疑问。 三、大小便的护理 新生儿出生后应仔细观察其大小便情况，如24小时内未见胎粪排出,应进行检查,以排除先天性畸形,如肠狭窄、巨结肠、肛门闭锁等[2]，并报告医生。应指导家长选用柔软、易吸水的尿布，必要时也可使用一次性尿垫或是尿不湿。要经常打开包被查看尿布情况，发现尿布脏了湿了应及时更换，并清洗会阴，不主张使用爽身粉或松花粉，保持尿布干净干燥，防臀红、湿疹和糜烂。母乳充足的情况下，新生儿每天换6次以上湿尿布，并有少量多次或大量一次质软大便[3]。 四、脐部护理 新生儿脐带在出生后5－7天脱落[4]，脐带未脱落前应注意避免沾湿或是污染，不要随便打开看。指导产妇及家属学会正确更换脐带包，尿布最好不要盖在脐带布上，以防湿尿布污染脐带。发现脐带布已经沾湿或污染，应立即更换，可用75％酒精消毒脐部。如发现脐部红肿，有脓性分泌物，为脐炎的可能，应报告医生诊治。有的新生儿断脐后肚脐突起，俗称“脐疝”，一般至1岁左右就会自然消失，若突起的脐疝回不去，应立即去医院治疗。 五、病情观察 新生儿病情变化快，护士应主动多巡视病房，发现异常及时处理、报告，消除安全隐患。护士着重观察新生儿有无呕吐、紫绀、呻吟、发热、