1例共同动脉干矫治的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 1例共同动脉干矫治的手术配合 梁伟 （华中科技大学附属同济医院 430030） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0273-02 永存动脉干是一种少见的先天性心血管畸形[1]，它以左右心室均出口于单一动脉干.冠状动脉、肺动脉及体循环动脉均发自此干为特征，其发病率占先心病的0.4％～28％。多数崽儿3～6个月内因肺动脉高压而丧失手术机会。此病类型多，手术复杂，预后较差，应尽早手术，我科于2012年5月收治1例I型永存动脉干的患儿，在全麻体外循环下行共同动脉干矫治术，经过严密监护痊愈出院，现将护理体会介绍如下。 临床资料 1.一般资料。患儿，男，2个月。满月时因感冒在当地医院听诊发现杂音。口唇轻度紫绀，四肢指端无紫绀，无杵状指，听谚胸骨左缘2～3肋间可闻及收缩期杂音并触及震颤。查Hb：l30 gn，Hct： 37.5％，血气分析PaO2：45mmhg,超声心动及心血管造影显示永存动脉干、室间隔缺损、中度肺高压，造影显示肺动脉干起始于升主动脉，肺动脉起始部明显狭窄，并见狭窄后肺动脉扩张征象。 2.方法：患儿实施共同动脉干矫治术及主动脉瓣成形术。 3. 结果：术中脱离体外循环后经食管超声检查提示VSD无残余分流，主动脉瓣轻微返流，余阴性。术后安全返回ICU。 护理 一，术前准备 1.患者准备。手术前日，手术护士对患者家属做好术前宣教，包括介绍手术室的环境、手术大概过程，解答患者家属提出的各种问题，以消除患者家属的顾虑，使其感到被重视被关怀，增加对医护人员的信任感。 2.手术人员准备。(1)心外科的手术时间相对较长，护理人员要具备良好的心理和身体素质。(2)手术护士在术前应认真阅读病历，掌握患者疾病情况；阅读手术方案，了解手术医生的手术思路。 3.物品准备。(1)特殊手术器械：熊掌镊、瓣膜剪、笔式针持、精细镊、换瓣长镊。(2)特殊手术耗材有：牛颈静脉、3times;10无损伤线、2-0～6-0 Prolene、牛颈静脉、起搏导线。(3)特殊手术物品有：除颤仪、临时起搏器、经食道超声仪、血液回收装置。 二，术中配合 1.巡回护士配合。(1)术日，百级层流手术间室温22～24℃，湿度50％～60％，手术床备变温水毯，温度调节为37～38～℃。当患儿进入手术间后，巡回护士注意保暖。(2)迅速给患者套上无创血氧饱和度检测指套，贴上心电监护的电极片，建立浅静脉通道。(3)配合麻醉师做好桡动脉穿刺和颈内静脉穿刺，术中进行有创动脉血压和中心静脉压的监测。(4)患者取仰卧位，将树脂体位垫上缘平肩塞于背下，抬高胸廓10 cm便于术中暴露主动脉。 骶尾与足跟处用海绵垫保护皮肤。(5)术中巡回护士应保持室内安静，控制人员进出，做好室温的调节。成形手术采用中低温全流量体外循环，术中降低室温，有助于心肌保护，脱离体外循环后恢复室温，帮助患者保持鼻咽温37℃，肛温36℃。 2.器械护士配合。(1)患者取仰卧位，胸骨正中切口，电锯劈开胸骨后撑开，倒T形切开心包，6times;14无损伤线悬吊心包4～5针。建立体外循环，上下腔静脉分别缝荷包插管,肛温30—32℃时阻断升主动脉。递尖刀做主动脉根部横切口，精细组织剪扩大切口，连接好分头灌注管经左右冠状动脉开口直接灌注先温后冷的含血停跳液，心脏停跳满意。心脏空、心肌软，ECG呈直线。切开右房，经PFO放左心引流。(2)探查如上所述，经主动脉切口，显露右室流出道，纵形切开右室流出道并显露VSD，以5/0Prolene线连续缝合自体心包片修补VSD。将融合的主动脉无冠瓣交界松解，并以6/0Prolene将尖部融合，间断缝合3针，感觉对合尚可，将主肺动脉由升主动脉切下，并横断升主动脉，将缺损部位以6/0Prolene纵向双层缝合，并以6/0Prolene将升主动脉远近端吻合，复温，缝合PFO。排气后开放升主动脉阻断钳，心脏自动复跳为窦性心律。心脏跳动下检查VSD无残余分流，以16#牛颈静脉管道近端缝合至右室流出道切口上，5/0Prolene连续缝合，远端以6/0Prolene与主肺动脉吻合。打水探查三尖瓣关闭可。6/0Prolene缝合右房切口。给呼吸，逐渐脱离体外循环，拔除上下腔静脉插管及主动脉根部灌注管。术后TEE示：VSD无残余分流，主动脉瓣轻微返流，余阴性。改良超滤。血压平稳。1：1给予鱼精蛋白，血压无明显下降，肺动脉无过度膨胀。拔除主动脉