1例儿童误服高锰酸钾中毒的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例儿童误服高锰酸钾中毒的临床护理 林美华（通讯作者） 王慕卿 陈赛玉 （福建省宁德市闽东医院儿科 355000） 【摘要】 总结了1例误服高锰酸钾中毒患儿的护理经验。护理上及时清除尚未吸收的毒物，保持呼吸道通畅，合理氧疗，密切观察病情变化，做好口腔护理，预防感染。同时体会到重在预防，必须加强科普知识宣教，避免误服，保证患儿安全。 【关键词】 高锰酸钾 中毒 护理 儿童 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）28-0287-02 高锰酸钾是一种强氧化剂，对各种细菌、真菌等致病微生物有杀灭作用，临床上用于会阴冲洗、坐浴、急性皮炎或急性湿疹，特别是伴继发感染的湿疹，清洗小面积溃疡等[1]。小儿中毒常因家属看护不当，小儿因其深紫色结晶当作糖类物误服所致。2012年5月，我科收治了1例因误服高锰酸钾中毒的患儿，经积极抢救与护理，7天治愈出院，现将护理过程报告如下 1.临床资料 患儿，女，3岁，不慎误服高锰酸钾粉剂，具体量不详，服后口腔及咽部疼痛，40分钟后来儿科急诊就诊。查体：体温36.8℃，脉搏106次/分，呼吸24次/分，血压102/70mmHg。神志清楚，烦躁不安，面色苍白，口唇、舌部紫色（高锰酸钾），口唇水肿，口腔及牙齿呈棕黑色，口腔内有金属味、黏膜大部分烧伤，咽部充血，上腹部有轻度压痛,出现流延、恶心，无腹泻，无声音嘶哑，无说话困难，无震颤。心肺听诊正常,四肢感觉无异常,肌张力正常，尿常规正常,大便潜血弱阳性。急查血常规：白细胞10.8*109/L，中性粒细胞82.5%。血生化：血钾4.6mmol/L，血钠133mmol/L,血氯100mmol/L，肝功、肾功、心肌酶正常。经门诊收入儿科病房治疗，经早期、足量解毒、保护胃肠粘膜、保护心肌、抗炎、营养支持及对症治疗，住院7天后患儿无不适，饮食睡眠正常，口腔黏膜基本修复，复查血、便常规正常,大便潜血阴性,痊愈出院。 2.护理 2.1 迅速清除毒物 将患儿更衣，安置于抢救室内，用棉签或干纱布清除口腔内残留的高锰酸钾。接着用2%维生素C溶液棉签反复清洗口腔粘膜及牙缝，清洗后给予2%维生素C溶液口服50-100ml冲洗食道粘膜上的残留高锰酸钾。维生素C是一种强还原剂，能迅速中和体内尚未吸收的高锰酸钾。同时请小儿外科会诊后，考虑无胃穿孔发生，立即给予左侧卧位，放置10号胃管，放置胃管过程中注意观察患儿有无剧烈腹痛。用50ml注射器抽吸温灭菌注射用水洗胃，每次灌入洗胃液100-300ml（10-20ml/kg），温度为25-35℃[2]，洗胃过程中密切观察洗胃液颜色，无血性液体，直至洗出液体澄清为止。因为高锰酸钾是晶体，常附着于肠粘膜上不易清洗，所以洗胃应注意改变患儿体位，一般采取左侧卧位和平卧位交替。给予20%甘露醇在洗胃后由胃管灌入，以导泻排毒。并给予鼻饲温牛奶或蛋清等胃粘膜保护剂。口唇粘膜肿胀者清洗后应涂消炎软膏保护。患儿体表用清水清洗干净，双手也应检查清洗干净，因为患儿一般是用手直接抓高锰酸钾的，同时注意保暖。 2.2 保持呼吸道通畅 给予鼻导管持续低流量氧气吸入，氧流量1L/min，防止缺氧和窒息。如出现呼吸困难、喉头水肿，应及早行气管切开，床头备气管切开等急救物品。遵医嘱给予alpha;-糜蛋白酶5mg，地塞米松5mg，生理盐水20ml雾化吸入，每日2次，以达到消炎、稀释痰液的作用。 雾化后给予翻身拍背，指导患儿经常变换体位及有效咳嗽的方法，促进排痰，分泌物多时给予吸痰。 2.3 做好口腔护理 考虑患儿口腔灼伤，每日用棉棒蘸取维生素C针剂擦洗口腔，以尽量减少有毒物质对口腔粘膜的损害，擦洗过程中动作要轻柔，忌用力剥离坏死而尚未脱落的粘膜。禁食及鼻饲期间每日至少做3次口腔护理，恢复流质饮食后每日2次，以保持口腔清洁和湿润，饭后给予氯已定漱口。口腔内糜烂面疼痛时，可涂以金霉素甘油或蒙脱石散，起到修复和局部止痛作用。 2.4 饮食护理 患儿入院当天给予鼻饲，以牛奶、蛋清等胃粘膜保护剂为主，第二天改为流质饮食，患儿由于口腔内糜烂面疼痛，常有拒食现象，护士应注意给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富有营养的饮食，食物宜温凉，不宜过咸，避免刺激性及粗糙食物。每次饮食前后饮用少量白开水，以保持口腔清洁。 2.5 密切观察病情变化，完善相关检查 患儿