1例人工心脏起搏器安置术并血液透析及糖尿病患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例人工心脏起搏器安置术并血液透析及糖尿病患者的护理 孙梦雅（湖北荆门第二人民医院心血管内科 湖北荆门 448000） 【摘要】介绍1例人工心脏起搏器安置术并血液透析及糖尿病患者的观察要点和护理措施。提出做好心脏起搏器植入术的术前、术后护理；维持性血液透析病人在透析过程中的观察要点。指导患者正确自我检测起搏器功能是否完好，合理饮食，正常排便。通过手术提高患者的生活质量，降低患者的死亡率。 【关键词】人工心脏起搏器安置术 血液透析 糖尿病 动静脉内瘘 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0028-02 人工心脏起搏器安置术[1]是利用人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使心肌兴奋和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，从而代替心脏自身起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地波动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，来提高病人的生存质量，减少病死率。血液透析（HD）[2]简称血透，是最常用的血液净化方法之一，主要利用弥散对流作用来清除血液中的毒性物质。我科收治1例窦性停搏伴交界性逸搏并血液透析及糖尿病患者，经及时救治病情好转，现报告如下。 1 病例简介 患者，女，78岁。1986年因口渴、多饮、多食、消瘦诊断为糖尿病，一直服用口服药降糖。2006年出现双下肢水肿查尿蛋白+++，肾功能CREA196umol/l、血压升高，确诊为糖尿病肾病、肾性高血压，使用胰岛素降糖治疗。2010年查CREA1000 umol/l,开始行血液透析治疗，5次/2周，一小时前无诱因出现头昏、心慌，伴晕厥一次，肢体乏力、四肢冰冷入院。入院查体：T36.3℃，P30次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,神志清楚，平车入病房，患者右颈部可见动静脉内瘘，急查心电图：（1）窦性停搏伴交界性逸搏，（2）电轴正常，（3）长Q-T间期，急查肾功能电解质：BUN26.41mmol/l,Crea727.2umol/l,UA575umol/l。心肌酶正常。肝功能：ALB32.6g/L,GLB31.2g/L。血常规WBC8.65G/L,HGB81G/L,PLT160G/L。予人工心脏起搏器植入术、床边血液透析治疗。一个月后患者无头晕、心慌、晕厥等症状，复查各项指标较前有所改善，生命体征平稳后出院。 2 护理 2.1心脏起搏器植入术的护理 患者由于心率过慢而导致头晕、心慌，甚者晕厥，因此起搏器植入术是患者的必然之选。有研究显示，心脏起搏有效减少晕厥再发作。 2.1.1术前护理 2.1.1.1心理护理 向患者讲解与手术及糖尿病肾病相关的知识，并有针对性地进行心理疏导，帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理，术前完善相关的辅助检查，使其以最佳心态配合手术。 2.1.1.2知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性，如术后心电监护24～48 h以便于观察有无心律失常及电极脱位，术后切口砂袋加压，防止切口出血，术肢制动，防止电极脱位，但健肢、臀部可以活动，训练患者床上大小便等，以利于术后的配合。 2.1.1.3一般护理 术前可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，术前肌注安定10 mg以解除紧张情绪。术前根据医嘱调整好血糖及各项生化指标，保证生命体征的稳定，以避免增加术后并发症的发生率。 2.1.2术后护理 2.1.2.1体位及活动 术后患者需绝对卧床3～5天。难以平卧或配合者可于平卧1天后稍向左侧卧位。植入起搏器肢体要求绝对制动，防止电极移位。患者术后久卧病床，制动过久，心脏负担加重，且肩关节不能活动，易造成尿潴留便秘、关节僵硬或疼痛。为避免上述并发症，经观察起搏器工作正常，可于48h后床头抬高15deg;～45deg;，72 h后允许患者下床活动，行走活动可促进术后康复，早期可床边行走，其后在病室行走5～10min，以后逐渐延长时间，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，但不宜做振动较大的活动或用力过度。 2.1.2.2皮肤护理 术后1天切口换药，防止创口长时间暴露，加强环境消毒。观察皮肤色泽，指导患者自我观察局部有无出血或积血，出现红肿热痛应观察伤口情况，加强抗生素使用，积血积液应切开引流