1例TIPS治疗肝小静脉闭塞病患者的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例TIPS治疗肝小静脉闭塞病患者的临床观察与护理 席佩佩 章 建 倪 娟 　　解放军第八一医院肝病中心一病区 210002 　　【摘 要】总结1例经颈内静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗肝小静脉闭塞病（HVOD）患者的临床观察与护理体会。2014年8月我科收治一名肝小静脉闭塞病患者，患者出现难治性腹水，明确病因，改善一般状况及肝肾功能后，给予TIPS治疗，做好心理护理，协助患者取舒适体位，严密观察生命体征变化、腹胀及肝性脑病症状，准确及时做好尿量监测，应用抗凝药期间的观察，经精心治疗护理，TIPS术后1周患者腹水消退，术后2周病情好转出院。 　　【关键词】TIPS术；肝小静脉闭塞病；临床观察；护理 　　肝小静脉闭塞病（hepatic veno-occlusive disease，HVOD）是指肝内中央小静脉和肝小静脉的内皮肿胀或发生纤维化，从而导致管腔狭窄甚至闭塞，进而发生肝细胞萎缩、弥漫性肝纤维化，而产生门静脉高压症，临床主要表现为黄疸、肝区疼痛、肝脏肿大、腹水等[1]。经颈内静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intra-hepatic portosystemic shunt，TIPS）最初主要用于控制或预防肝硬化门静脉高压性上消化道出血，在临床上常可观察到TIPS可有效控制上消化道出血，同时，对缓解顽固性腹水也具有重要治疗作用。我科于2014年8月收治一名肝小静脉闭塞病顽固性腹水患者，给予TIPS治疗，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 　　患者，男性，65岁，饮酒40余年，近3-4年长期饮用含“土三七”的酒，250克/日，患者入院前10余天无明显诱因下出现全腹部持续性腹胀伴尿少，无腹痛、腹泻，与进食无明显关系，为进一步诊治至我科住院就诊。入科时患者神志清，精神差，腹部膨隆，腹围93cm，双下肢无水肿，外院带入一腹腔引流管。查肝功ALT 88 IU/L，AST 81 IU/L，凝血酶原活动度30.7%，腹水李凡他试验阴性，结合患者临床症状、服草药史，并经彩超、MRI、实验室检查明确诊断“肝小静脉闭塞病（HVOD）”。 　　1.2治疗方法 　　患者HVOD，出现顽固性腹水，明确病因，予以护肝降酶、补充白蛋白、利尿、抗凝、改善肝脏微循环、腹腔穿刺放腹水等综合治疗，改善患者一般状况及肝肾功能后，给予TIPS治疗。 　　1.3预后 　　患者TIPS术后1周腹水消退，未出现肝性脑病、肝生化指标异常等并发症。2周后患者好转出院，1个月后复查患者一般情况良好，肝生化指标无异常，无腹水、肝性脑病等并发症。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　患者常年大量饮酒，此次急性起病，病情复杂且危重，诊断、治疗上比较棘手，需要检查、化验的项目也比较多，检查后综合病史明确病因，拟定下一步治疗方案后，患者及家属担心TIPS术疗效及术中风险、术后并发症，对疾病的治疗和预后缺乏信心，都存在不同程度的焦虑，有悲观、失望的心理。因此，医护人员以和蔼的态度对待患者，深入理解患者的心理状态，讲解该病的病因，在进行TIPS术治疗前，详细向患者及家属解释治疗的目的、方法、有关注意事项和疾病的预后，使患者真正地认识疾病，树立战胜疾病的信心，并能积极地配合各项检查和治疗。 　　2.2 术前的病情观察 　　2.2.1 腹部体征的观察 　　患者存在大量腹水、一定程度的肠腔胀气，导致腹胀症状明显。指导患者取舒适卧位，每日评估腹部体征的变化，动态观察腹胀程度的消长情况，每日在固定的时间测量体重、腹围。每次放腹水治疗后观察患者的精神状态、性格行为、睡眠、定向力的变化，警惕肝性脑病发生。同时加强腹腔置管的护理，预防置管局部感染。 　　2.2.2 尿量的观察 　　准确记录患者24小时尿量。按医嘱使用利尿剂，并向患者讲明服用该药物的重要性和必要性，指导患者按时、按量服药，以免漏服。用药期间监测电解质的变化，注意有电解质紊乱。该患者在利尿剂治疗期间，同时因腹胀导致进食减少，病程中出现低氯、低钾血症，密切监测后及时发现，经调整利尿剂种类及剂量、静脉补液、口服补钾后恢复正常。 　　2.3 TIPS术后的病情观察 　　2.3.1一般护理 　　术后患者进入ICU病房，绝对卧床休息，予以心电监护，监测生命体征平稳，吸氧2L／min，观察尿量及大便的颜色、性质变化情况，并详细记录。严密观察穿刺部位局部有无渗血、肿胀，加强颈部穿刺局部情况的观察，如有异常，应及时报告医生进行处理。 　　2.3.2 抗凝剂的应用与护理 　　TIPS术后患者为保持人工通道的通畅，预防分流道内血栓形成，抗凝剂治疗是非常重要的[2]。用药期间护士应注意观察不良反应，严密观察患者有无出血倾向，如牙龈及皮肤黏膜有无出血点和淤斑等，如有异常应及时报告医生处理