49 例难治性气胸胸腔闭式引流的观察和护理.docVIP

精品论文 参考文献 49 例难治性气胸胸腔闭式引流的观察和护理 郝 燕徐州中心医院 胸外二科 江苏徐州 221009 　　【摘 要】目的：探讨护理对难治性气胸闭式引流患者的影响。方法：对2013 年3 月—2015 年3 月收治的49 例难治性气胸胸腔闭式引流患者，从患者和引流管两个角度分别对患者心理、饮食、睡眠、体位、疼痛以及流管的固定、感染预防、拔出等方面进行系统细致的护理。结果：经过治疗和护理，行胸腔闭式引流治愈42 例，其中3 例患者拔管前复查胸片有少量的胸腔积液；2 例转外科手术治疗；2 例自动出院。结论：对难治性气胸闭式胸腔引流的患者进行系统细致的护理，可以促进患者健康的恢复，可提高患者预后的生命质量，可以在临床推广。 　　【关键词】难治性气胸；胸腔闭式引流；护理 　　难治性气胸是呼吸科的常见病症[1]，是指自发性气胸的患者经胸腔闭式引流或持续负压吸引治疗超过１周仍存在漏气，或复发性气胸（２次以上）。其多发生于老年气胸、肺大泡患者，尤其是合并有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，临床处理较为棘手。胸腔闭式引流装置是根据胸膜腔的生理特点设计的，目的是借助于装置中水封瓶内的液体，使胸膜腔与外界相连，利用大气压强原理，排除胸的积气、积液，恢复和保持胸膜腔内负压，使肺恢复扩张状态，消除残腔。另外，胸腔闭式引流还可减少术后并发症的发生，是临床上胸外科术后常用的一种治疗方法。笔者对我科收治49 例难治性气胸进行闭式胸腔引流的观察和护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。 　　1.临床资料选取2013年3月—2015年3月我科收治的难治性气胸患者49例，患者全部经胸片及胸部ＣＴ确诊，其中男23例，女26例，年龄为43—78岁，平均年龄为（51.3plusmn;12.7）岁。其中自发性气胸14例，胸穿后引起气胸16例，气胸合并慢性阻塞性气胸19例。患者均行胸腔闭式引流术，引流管为穿刺导管22-26F胸导管。 　　2.胸腔闭式引流护理措施2.1 患者护理2.1.1 心理护理 由于难治性气胸发病快，病情不稳定且易复发，长期住院以及患者及家属对相关治疗的了解程度较低，造成患者角色冲突，角色异常等，使患者产生焦虑不安、紧张、恐惧的不良情绪。因此，护理人员应该及时与患者沟通。 　　入院时，向患者说明医院相关的规章制度，介绍为其治疗和护理的医务人员，减轻患者刚入院后的不安。术前，对患者进行健康教育，向患者讲述该病治疗的成功案例，并以简单易懂的语言向患者介绍闭式胸腔引流的知识，手术前后对患者解释手术的目的及注意事项，增强患者对疾病康复的信心。术后，密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、疼痛的变化，并向患者解释这些变化，消除其顾虑[2]。同时要发挥患者社会支持系统的作用，护理人员取得其家属的支持与配合，鼓励患者家属多陪伴患者，协助患者完成日常生活的自理，减轻患者的抑郁、孤独等心理障碍。 　　2.1.2 饮食和睡眠的护理 根据医嘱给予饮食指导：告知饮食内容，给予高蛋白、高热量、高含量纤维素的食物，并且及时做好口腔护理，保持患者口腔的清洁，有利于增进患者的食欲以及机能的恢复，并且及时记录患者进食后的反应，向医生反馈和交流患者的信息。由于患者紧张、焦虑的情绪，护理人员操作可能影响患者的睡眠；因此护理人员应该做到“四轻”即说话轻、走路轻、操作轻、开关门窗轻，尽量减少在夜间的操作。对于睡眠较浅，易醒的患者可以根据医嘱给予安眠药，减少夜间的探视人员，调节好病房的温度、湿度，保持病房的安静，为患者提供一个舒适的休息环境。 　　2.1.3 体位和疼痛的护理 麻醉清醒后协助患者采取合适的体位——半坐卧位或斜坡卧位。此种体位可减轻疼痛，也可利用重力作用，使膈肌下降，不仅可以减轻腹腔脏器对对心脏的压力，还利于有效呼吸，使术后引流更加顺利，减少滞留在胸腔内残液。疼痛护理：要使患者情绪稳定，紧张焦虑的情绪易使疼痛加剧，了解患者的兴趣爱好，转移患者的注意力。另外，可以用镇痛药物及时解除疼痛伤口的疼痛。 由于胸管挤压，翻身活动，咳嗽都引起患者的疼痛，因此术前护理人员应指导患者进行有效咳嗽、咳痰，减少术后疼痛带来的不适[3]。 　　2.2 引流管的护理2.2.1 妥善固管 固定引流将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因为翻身、牵扯而发生引流口痛或者引流管脱出。 　　搬运患者时，需将引流管用双钳夹管。患者下床活动时，引流瓶位置应该低于膝关节，并保持密封。引流瓶不可以倒置，也不可以高于胸部，应安放于胸膜腔60cm 的位置，以免液体逆流入胸膜腔。 　　2.2.2 保持胸腔闭式引流的密闭性 由于胸腔内是负压，为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，嘱患者活动时不要将引流瓶提的过高。引流管不要过长，以防折叠。更换引流瓶或者外出检查