50例维持性血液透析患者死亡原因分析.docVIP

精品论文 参考文献 50例维持性血液透析患者死亡原因分析 　梁晓 　　（北京怀柔医院肾内科 101400) 　　中图分类号: R692.5 文献标识码:A 　　 　　【摘要】目的 分析终末期肾病维持性血液透析患者的死亡原因，探讨相关防治措施，以期降低死亡率，延长患者的生存时间。方法 回顾性分析2008年1月至2015年1月在我院行维持性血液透析患者中50例死亡患者的临床资料，分析其死亡原因。结果 50例患者的死亡原因：心血管疾病24例(48%) ，脑出血8例(16%) ，感染7例(14%) ，高钾血症5例(10%)，恶性肿瘤3例（6%），消化道出血1例( 2%)，主动脉夹层破裂1例（2%），敌敌畏自杀1例（2%）。结论 心血管疾病、脑出血、严重感染是维持性血液透析患者最主要的死亡原因，死亡病例的主要原发病是糖尿病肾病、肾小球疾病和多囊肾。 　　【关键词】终末期肾病；维持性血液透析；死亡原因。 　　维持性血液透析( maintenance hemodialysis，MHD)是目前终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的主要替代治疗方法，许多ESRD患者依赖血液透析获得了长期生存。近年来随着透析技术的发展，MHD患者的生存率和生活质量得到了明显提高，但长期透析患者的病死率仍较高。现对我院近7年MHD患者中50例死亡患者的死亡原因进行回顾性分析，以探讨相关防治对策，提高MHD患者的生存率及生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2008年1月至2015年1月因尿毒症在我院进行维持性血液透析治疗的50例死亡患者的临床资料，其中男20例，女30例；年龄48-90岁，其中60岁以上者32例(占64%)；开始透析至死亡时间3个月-13年。原发病:糖尿病肾病22例(占44%)，肾小球疾病18例(占36%)，多囊肾5例(占10%)，高血压病肾损害3例(占6%) ，马兜铃酸肾病及系统性红斑狼疮患者各有1例(各占2%)。 　　1.2 透析方式 透析机型主要是日本产尼普洛NCU-12机器和德国产费森尤斯4008S机器，无创反渗水系统，透析器型号主要是尼普洛空心纤维透析器(SUREFLUX-150G)，膜面积为1.5m2，碳酸盐透析，每周2-3次，每次4h，血流速180-280ml/min，透析液流速500ml/min，使用普通肝素钠或低分子肝素钠抗凝，出凝血功能明显异常者采用无肝素透析。血管通路分为自体动???脉内瘘、半永久中心静脉导管、颈内静脉或股静脉临时插管。 　　1.3 其他治疗 高血压患者予钙离子拮抗剂、beta;-受体阻滞剂、ACEI类或ARB类等降压药；糖尿病患者应用胰岛素或者口服降糖药物降糖治疗；肾性贫血者应用促红细胞生成素、铁剂及叶酸；低钙血症患者补充钙剂；继发性甲状旁腺功能亢进患者使用活性维生素D；同时应用左卡尼汀注射液补充因长期MHD造成的继发性肉碱缺乏；以及其他相关对症支持治疗等。 　　2 结果 本组研究中，50例MHD患者的死亡原因：心血管疾病24例( 48%)，脑出血8例(16%)，感染7例(14%，其中6例肺部感染，1例败血症)，高钾血症5例(10%) ，恶性肿瘤3例（6%），消化道出血1例(2%)，主动脉夹层破裂1例（2%），敌敌畏自杀1例（2%）。死亡病例以老年患者居多，60岁以上患者32例(占64%)，60岁以下患者18例（占36%）。死亡病例的主要 　 　　 　　3讨论 　　近年来随着血液净化技术的迅速发展，以及K/DOQI指南的制定及实施，MHD患者的生存时间显著延长，但由于MHD患者机体内环境长期处于失衡状态, 仍有诸多因素影响着患者的存活。MHD患者常见的死亡原因是心脑血管并发症和感染等，高血压、透析不充分、营养不良等在其中发挥重要作用。在本组研究中，心血管疾病、脑出血、严重感染是MHD患者最主要的死亡原因，与钱文娟等报道的相同［1］。 　　3.1 心血管疾病 心血管并发症是终末期慢肾衰患者和维持性血液透析患者最常见的死亡原因, MHD患者的心血管疾病死亡危险性是同年龄肾功能正常者的10 -20倍[2]。我院近7年MHD患者第一大死亡原因也是心血管疾病，50例患者中有24例死于心血管疾病，占48%，与全国透析患者CVD的死亡率[3]基本一致。MHD患者存在多种心血管危险因素，除高龄、高血压病、高脂血症、肥胖、糖尿病、吸烟等传统因素外，还存在其他非传统危险因素，如微炎症状态、尿毒症毒素、严重酸中毒、严重贫血、营养不良、容量状态、电解质紊乱、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、动静脉内瘘、长期导管、钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等［4］，这些因素均可影响心脏舒缩功能，引起心肌肥厚、心肌间质纤维化，左