1例尿道支架植入术治疗老年男性前列腺增生症的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例尿道支架植入术治疗老年男性前列腺增生症的术后护理 云南省第三人民医院骨科 云南昆明 650011 摘要：目的 报告尿道支架植入治疗对不能耐受手术的老年男性前列腺增生患者的护理体会。方法 对患者术后进行病情观察、心理护理、常规护理、并发症护理及健康宣教等护理措施。结果 支架植入术后3d拔除导尿管恢复正常排尿。结论 尿道支架植入术后有针对性的护理，可使患者术后疗效满意。 关键词：网状支架；植入；术后；护理 良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一种中老年男性常见多发病，主要导致尿道狭窄引起下尿路的症状，临床上以排尿困难为主要表现，夜尿次数增多。因前列腺增生尿道狭窄引起的尿潴留、尿路反复感染、尿道周围脓肿、前列腺炎和附睾炎，尿道狭窄梗阻容易导致肾盂输尿管积水合并尿路感染反复发作将导致肾功能减退，最终发展成尿毒症［1］。对于有心肺功能不全或合并多器官系统疾病不能耐受手术的患者可采用尿道支架（镍钛记忆合金网状支架）植入尿道狭窄部位，解除排尿困难以及有针对性的护理能有效地减少并发症，缩短住院时间、减轻患者痛苦。 1 临床资料 1．1简要病史 患者，男，72岁，退休工人，入院诊断“右股骨颈骨折，前列腺增生症”。主诉：排尿困难伴夜尿次数增多3个月，4h前入厕不慎摔倒，感右髋部疼痛、活动受限，排尿困难，来院就诊，X光片提示：右股骨颈骨折，B超及CT均提示：前列腺Ⅲdeg;增生，且排除中叶增生。为进一步治疗，于2014年4月20日08︰30分以“右股骨颈骨折，前列腺增生症”收住院。入院时，患者神清，痛苦貌，右髋部肿胀，活动障碍，右下肢短缩、外旋畸形，肢端血供、活动、感觉正常，下腹部膀胱区膨隆，排尿困难，尿潴留。入院后予以绝对卧床休息，骨科常规护理，股骨颈骨折相关护理，在泌尿外科协助下留置尿管解除尿潴留。入院后完善相关检查，充分术前准备，于2014年4月22日在腰硬联合麻醉下行“右髋关节置换术”术后安返病房，给抗炎消肿治疗，一级护理，按全髋关节术后护理，患者病情平稳。4月25日09︰00分停留置尿管后患者小便仍不能自解，经泌尿外科及放射介入科会诊，认为：患者3d前刚行“右髋关节置换术”且年纪大不能再次耐受泌尿外科手术解决前列腺增生症问题，经家属签字同意行介入法微创治疗，在患者前列腺尿道狭窄部位植入尿道支架，解决前列腺增生症排尿困难。遵医嘱予术前常规准备，复方泛影葡胺皮试（－），于10︰15分护送患者至介入室在X线数字剪影临床引导下经尿道行镍钛记忆合金网状支架植入术，术毕于10︰55分安返病房，经系统治疗及精心护理，患者于2014年5月5日出院。 1．2方法 患者在尿道局部粘膜表面麻醉下，经X线数字剪影临床引导，患者取右后斜45deg;体位，垂直尿道长轴，行尿道逆行造影［2］。经黄金标记导管准确测量尿道狭窄长度后，将合适长度的记忆钛镍合金网状支架用匹配的推送器，经尿道口推入前列腺尿道最狭窄处释放支架，退出推送器，用35deg;～40deg;0.9%生理盐水缓慢注入尿道使支架膨胀固定于前列腺尿道狭窄部［3］，予留置导尿管。 2 术后护理 2．1 心理护理 术后患者会感到焦虑，与缺乏疾病相关知识有关。责任护士应注意观察患者的情绪变化，排除患者顾虑。护士应耐心的解说支架植入术后的注意事项，多与患者交流，让患者能积极配合术后的护理，患者能在术后短时间内解除焦虑。 2．2 导尿管的护理 术后患者排尿异常，与排尿困难及支架植入过程中刺激局部组织有关。术后给予留置尿管3d，维持适宜的排尿。责任护士应加强对导尿管的管道护理：保持导尿管无菌，若不慎污染，应在X线数字减影临床引导下使用.035的超滑导丝引导尿管植入，严防支架移位。及时妥善固定引流管，避免管道扭曲受压，不可固定在股上部，翻身时管道及引流管位置必须低于膀胱，以免尿液反流，同时指导患者及家属注意避免导尿管脱管；鼓励病人多饮水以利于排尿，每日饮水量2000ml～2500ml左右，进行生理性膀胱冲洗；观察并记录每日尿量及性状，定时夹闭尿管，2～4小时放尿一次，锻炼膀胱功能。术后留置尿管3d，拔除导尿管后患者能自行排尿，无排尿困难。 2．3 潜在并发症的护理 2．3．1 会阴部不适、膀胱痉挛：术后患者出现强烈的尿意、便意、肛门坠胀及尿道外口反射痛［4］。责任护士应加强对气囊导尿管的护理，避免尿路感染，避免导尿管脱管。经精心护理，患者3d后上述症状缓解，病情平稳。 2．3．2 尿路感染、尿道刺激症状：术前、术后留置导尿，以及术中消毒不严格，操作时损伤尿道黏膜组织均可以诱发尿路感染。多数病人有尿频、尿急、尿痛等症状，一般2～7天消失，少数持续4～