50 例急性阑尾炎手术治疗及术后抗生素应用效果.docVIP

精品论文 参考文献 50 例急性阑尾炎手术治疗及术后抗生素应用效果 杨兰斌 黑龙江省农垦建三江分局创业农场医院 156321 　　【摘 要】目的：研究急性阑尾炎的手术治疗及术后抗感染治疗应用效果。方法：总结分析我院近几年来急性阑尾炎阑尾切除术后抗生素应用情况，观察组采用术前2h 与术后连续3d 给予抗生素治疗，对照组采用术中1 次用药与术后用抗生素1 周。结果：观察组术后感染性并发症，其中用药时间，住院时间等方面均优于对照组，抗生素应用不规范，滥用抗生素的情况泛滥。结论：通过对阑尾炎手术期抗生素应用可以有效减少术后感染性并发症的发生率，在一定程度上缩短了用药时间和住院时间，这一经验是值得临床推广的。 　　【关键词】急性阑尾炎；围术期；抗生素【中图分类号】R859.79+6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-137-01 　　众所周知的是，对于急性??尾炎的治疗，在临床上应当做到规范化，究其原因，是因为急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，如果具备良好的术前准备，严格的无菌技术，轻柔的技术操作，以及必要的切口处理，还包括抗生素的合理应用等，那么这些环节在每一个方面不仅能体现出一名外科医生对基本技巧的掌握程度，而且也是医院整体实力的见证。本文将对近几年阑尾切除术抗生素的应用及手术切口感染情况进行总结，进一步对我院抗生素的应用情况进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料我院普外科一段时间内共收治各种阑尾炎手术切除患者50 例，男 24 例，女 26 例，其中，年龄 16 岁-62 岁；急性单纯性阑尾炎15 例，急性化脓性阑尾炎及阑尾穿孔16 例，阑尾穿孔合并腹膜炎7例，腹部探查而行切除 13 例!。 　　1.2 诊断标准在对阑尾炎患者进行诊断时，主要有以下诊断标准：患者会出现不同程度的腹痛，病状表现为急性起病，转移性右下腹痛或持续固定的右下腹痛。期间伴有发热、右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张，坏疽或穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征。在进行血常规检查时，会发现血常规白细胞升高，中性粒细胞分数升高，B 超有时可见肿大阑尾及周围模糊渗出影。在手术中可见明显肿胀灰黑色坏死阑尾，周围粘连带及炎性渗出液于腹腔。 　　1.3.方法采用将所有病例分为观察组与对照组两组的方法，观察组 24 例，为术前 2 h 与术后连续3d 给予抗生素治疗；对照组 26 例，采用术中 1 次用药与术后用抗生素1 周。对阑尾炎患者的一般治疗方法为卧床休息，禁食，保持水电解质平衡及足够的热量，所用的抗生素种类计如下：氨苄西林，青霉素，头孢唑啉，先锋必，丁胺卡那霉素和甲硝唑等。在手术时，采取的手术方法如下：在对阑尾炎患者麻醉成功后，患者应取仰卧位，取右下腹麦氏区常规阑尾手术切口3～5 cm，并常规消毒，铺无菌洞巾。逐层切开皮肤皮下组织，分离肌层，结扎皮下出血点，进入腹腔后，皮垫护皮。在这一阶段应当注意对腹腔渗液污染切口的保护，吸引器吸净渗出，探查腹腔阑尾，如粘连较重，不易分离，或阑尾坏死质地较脆，可选择逆行结扎阑尾系膜切除病变阑尾。若渗出较多，可吸尽脓液后于阑尾根部周围放置纱布，保护并切除之。以防止污染切口。若阑尾坏死只余下残端，尽可能切除包埋并予以网膜覆盖。若阑尾穿孔则应尽可能吸尽脓液后，应用甲硝唑及氯化钠注射液彻底反复冲洗腹腔，务必做到彻底，术后放置引流，引流管腹腔内放置于沿腹壁内侧最低点。 　　2.结果在所选取的50 例阑尾炎手术患者中，发生术后切口感染者为3例，出现早期肠梗阻的患者为1 例。术后抗感染治疗一周患者24 例，出院随访遗留腰背部酸胀不适者共有13 例，术后抗感染治疗规范全程3 周患者（包括静脉及口服给药）20 例，随访无遗留腰背部等不适感。 　　3.讨论急性阑尾炎是外科中的常见病，其具有多发性的特点，占普通外科急腹症发病首位。 针对急性阑尾炎，其主要治疗方法是手术治疗方法，其中最主要的是手术时机的选择，其最佳治疗时机一般时以发病72 h 内积极手术治疗。但是因为急性阑尾炎采用的方法是排他性诊断，因此能够在第一时间做出及时准确的判断，这与患者给出提供准确的患病时间、疼痛性质、及体格检查手法及经验是密切相关的。在抗生素发明以后，抗生素在医学领域得到了广泛的使用，但同时，由于对抗生素的性质以及药理存在着一些不太准确的认识，一些手术中存在着抗生素的滥用，可选择治疗手段的增多，同时还存在着患者自身对此病的认识不足，导致很多患者对最佳手术时机的丧失，造成了对病情的延误，在病情控制住以后，也依然存在着随时复发的可能，保守治疗后等待3 个月可以选择手术治疗，但这在无形中增加了患者心理及经济负担。如果在这一过程中未能将疾病及时控制，可能会造成疾病继续进展造成阑尾坏死、穿孔，成为化脓性坏疽性阑尾炎，严重者可能危及生命的后果。化脓性阑尾炎不