1例乳腺癌术后伤口感染伴淋巴瘘的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例乳腺癌术后伤口感染伴淋巴瘘的护理 广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心 广西南宁 530021 摘要：总结1例乳腺癌改良根治术后伤口感染伴淋巴瘘的护理经验。护理要点包括:重视伤口管理，重视负压封闭引流通路的建立及维持，加强淋巴液再生成的预防，规范术后功能锻炼指导及实施个性化的出院随访指导，加强人文关怀和心理护理。通过临床多学科综合治疗和护理，患者伤口愈合良好，已择期完成化疗。随访六个月，患者功能锻炼依从性良好，术后远期并发症未发生。 关键词：乳腺癌；改良根治术；淋巴瘘；伤口护理 乳腺癌改良根治术是当前乳腺癌手术治疗的主要术式，它清扫了胸部和腋窝淋巴结，淋巴瘘是该术式主要并发症之一。淋巴瘘是指由损伤、炎症或肿瘤等原因导致的淋巴液自淋巴管破口流至体腔、内脏器官或体外的病理状态【1】，文献报道其发生率在0.2%-7.43%不等[2-3]，。淋巴瘘可导致继发性的伤口感染从而影响整体治疗效果，还延长了住院时间，增加了住院费用，亟待解决。2014年9月我科收治了1例乳腺癌改良根治术术后伤口感染伴淋巴瘘的乳腺癌患者。经临床多学科综合治疗和护理，患者伤口愈合良好，已择期完成化疗，随访至今，状况良好。现将护理工作报告如下。 1 病例资料 患者女，54岁，因“确诊左乳腺癌1月余，返院继续治疗”于2014年9月21日以左乳腺癌术后（pT2N0M0 IIA期），高血压病，左胸壁感染收住入院。既往有双侧乳房囊性增生，有高血压病史。2014年8月22日发现左乳腺肿物在我院肝胆外科行左乳腺癌改良根治术，术程顺利，术后病理诊断左乳腺高级别导管原位癌。术后第三天，为进一步治疗，患者转入我科。2014年8月30日，患者在我科行第一周期AC方案化疗：吡柔比星60mg/m2 d1，环磷酰胺600mg/m2 q21d，过程顺利。化疗结束后，复查血常规无异常，胸壁引流管引流量＜10ml/日，予拔除引流管办理出院。2014年9月21日 患者为进一步治疗入院。主诉术口疼痛、渗液，并担心伤口感染影响下一周期化疗的正常进行。诉出院期间曾到当地医院处理伤口，具体处理过程不详。查体示左胸壁可见一长约15cm手术疤痕，伤口未拆钉，局部发红，4.5*3.8*6.7cm，基底25%红色，75%黄色，边缘不整，左腋前原引流口有3.8cm溃烂面，并可与腋前伤口相通，9点钟方向潜行4.5cm，伤口内大量积液，见黄色分泌物，左胸壁皮下有波动感，皮瓣愈合欠佳。入院后即请肝胆外科会诊，邀请造口师局部换药，切口予拆钉处理，左腋前伤口去除局部坏死组织，于胸骨旁和腋中线区留置伤口负压引流管两根，同时予头孢他啶、左氧氟沙星抗感染和香菇多糖免疫增强治疗。期间，患者体温正常。辅助检查阳性结果：分泌物细菌培养结果示阴沟肠杆菌（+），血小板407*109/l。经过处理，患者左胸壁伤口较前好转，感染得到控制，肉芽成长情况良好，伤口引流量亦逐步减少，达到拔管指征，予以拔管。但由于引流管口处伤口仍较深，4*2.5*4cm。经我院肝胆外科会诊，依会诊意见，拟行清创缝合术，术后患者伤口愈合可，择期化疗后康复出院，随访6个月，状况良好。 2 护理 2.1重视伤口管理 2.1.1做好伤口感染期局部伤口清创 该患者伤口为阴沟肠杆菌感染伤口，在伤口护理中，要注意做好局部清创，使之变为清洁伤口，减轻感染，促进愈合。具体方法：先用碘伏消毒术口周围皮肤，再以生理盐水局部冲洗，随后小心拆除术口缝线和钢钉，清理淋巴瘘口周围的坏死组织。用一次性止血钳探测淋巴瘘口的深度及潜行情况后再用生理盐水冲洗潜行及瘘口基底部。观察冲洗液颜色，当其由黄绿色混浊转为干净后停止冲洗。 2.1.2 重视负压封闭引流通路的建立及维持 负压封闭引流术（Vacuum Sealing Drainage, VSD）于1992年由德国Fleischan博士首创，1994年裘华德教授将其引进我国。它是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术，其作用机理是通过提高创面血流量，促进坏死组织及毒素清除，加速肉芽组织和细胞增殖修复，促进毛细血管新生，能迅速增强白细胞活性及其吞噬功能，减少细菌数量，促进伤口增生期胶原合成和修复期收缩性纤维合成，有利于感染创面早期愈合。【4】该技术具体方法：清创完成后于创面基底部覆盖1层凡士林油纱；用生理盐水微湿纱布包裹三通硅胶引流管前端置入瘘口，并填满瘘口缺失部分，避免引流管直接贴合淋巴瘘口周围；创面周围皮肤清洁并干燥后用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面至周围皮肤3～4cm。最后将引流管另一端接至负压引流器，保持全负压通畅。【5】为保持有效引流，责任护士每日定期挤捏并查看引流管各部是否连接紧密，负压引流的压力是否恒定，引流管是否固定妥善、通畅，观