皮肤科操作规范.docxVIP

皮肤科操作规范

皮肤标本采集术

适应证

1.诊断不明的皮肤病变，如肿瘤、某些感染性皮肤病、免疫性皮肤病等，以明确病理诊断。

2.观察疗效和判断预后，某些皮肤病在治疗过程中需要多次取材观察病变的消退或进展情况。

3.研究皮肤疾病的发病机制，通过对皮肤标本的研究来深入了解疾病的发生发展过程。

禁忌证

1.严重的全身性疾病，如严重心脏病、高血压未控制、凝血功能障碍等，可能无法耐受手术。

2.局部皮肤有感染，取材可能导致感染扩散。

3.患者不合作，如精神异常等无法配合手术操作。

术前准备

1.患者准备

-向患者及家属详细解释手术的目的、方法、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。

-询问患者的病史，包括药物过敏史、有无出血倾向等。

-清洁手术部位皮肤，去除污垢和油脂。

2.物品准备

-手术器械：手术刀、手术剪、镊子、止血钳、缝合针、缝合线、持针器等。

-消毒用品：碘伏、酒精、消毒棉球或纱布等。

-麻醉用品：根据手术部位和范围选择合适的麻醉药物，如利多卡因等，以及注射器。

-标本固定液：常用10%中性福尔马林溶液。

-其他：无菌手套、手术巾、标本瓶、记号笔等。

操作方法

1.麻醉

-一般采用局部浸润麻醉。常规消毒皮肤后，用注射器抽取适量麻醉药物，在手术部位的边缘呈皮丘状注射，然后向深部和周围浸润麻醉。对于较小的病变，也可采用表面麻醉。

2.取材方法

-切除法：适用于较小的、位置表浅的皮肤病变，如痣、疣等。用手术刀沿病变边缘外0.2-0.5cm处做梭形切口，深度应包括皮肤全层及部分皮下组织，将病变完整切除。切除后用止血钳止血，然后用缝合线进行间断缝合。

-削除法：用于一些浅表的、面积较大的病变，如脂溢性角化病等。用手术刀平行于皮肤表面将病变削除，深度以刚好去除病变组织为宜，术后可涂以抗生素软膏，并用无菌纱布包扎。

-钻取法：对于较小的、圆形的病变，可使用皮肤钻进行取材。选择合适大小的皮肤钻，在病变部位垂直旋转切入，达到一定深度后取出皮肤组织柱，然后用压迫止血或缝合止血。

3.标本处理

-将取下的皮肤标本立即放入盛有10%中性福尔马林溶液的标本瓶中固定，固定液的量应是标本体积的5-10倍。在标本瓶上做好标记，注明患者姓名、年龄、性别、手术部位、标本名称等信息，及时送病理检查。

术后处理

1.伤口护理

-保持伤口清洁干燥，避免沾水。术后可根据情况使用抗生素软膏涂抹伤口，并用无菌纱布包扎。

-定期换药，观察伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。一般头面部伤口术后3-5天换药，四肢伤口术后5-7天换药。

2.拆线

-头面部伤口一般术后5-7天拆线，四肢伤口术后10-14天拆线。对于张力较大的伤口，可适当延长拆线时间。

3.告知患者注意事项

-避免剧烈运动，防止伤口裂开。

-饮食上避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

-按照医生的嘱咐按时复诊。

皮肤磨削术

适应证

1.痤疮、水痘等遗留的凹陷性瘢痕。

2.雀斑、黄褐斑、咖啡斑等色素沉着性皮肤病。

3.文身、外伤性文身等。

4.皮肤良性肿瘤，如汗管瘤、粟丘疹等。

禁忌证

1.瘢痕体质者，术后可能形成增生性瘢痕。

2.皮肤有感染性疾病，如脓疱疮、单纯疱疹等。

3.患有严重的全身性疾病，如糖尿病、心脏病等，可能影响伤口愈合。

4.精神异常者，无法配合手术。

术前准备

1.患者准备

-向患者及家属详细解释手术的过程、效果、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合，并签署知情同意书。

-进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的身体状况。

-术前1-2周避免使用维A酸类药物，以免影响皮肤的愈合。

-清洁面部皮肤，去除化妆品和污垢。

2.物品准备

-磨削器械：常用的有砂纸、砂轮、电动磨削机等。

-消毒用品：碘伏、酒精、消毒棉球或纱布等。

-麻醉用品：根据手术部位和范围选择合适的麻醉药物，如利多卡因等，以及注射器。

-敷料：凡士林油纱、无菌纱布等。

-其他：无菌手套、手术巾、生理盐水等。

操作方法

1.麻醉

-一般采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。对于较小的病变，也可采用表面麻醉。

2.磨削操作

-患者取仰卧位，常规消毒皮肤，铺无菌手术巾。根据病变的部位和大小选择合适的磨削器械。

-用砂纸或砂轮在病变部位进行磨削，磨削的方向应与皮纹一致，力度要均匀，避免磨削过深或过浅。对于凹陷性瘢痕，应先磨削瘢痕边缘，然后逐渐向中心磨削；对于色素沉着性皮肤病，应均匀磨削整个病变区域。

-在磨削过程中，要不断用生理盐水冲洗创面，以清除磨削下来的组织碎屑和血液，同时观察磨削的深度和效果。

3.创面处理

-磨削完毕后，用生理盐水彻底