1例脑出血并发大疱表皮松解症患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例脑出血并发大疱表皮松解症患者的护理 王 燕* 柏基香 苏雪晴 吴珠静 俞 帆 　　江苏省苏北人民医院神经外科 225001 　　【摘 要】报告1例左基底节脑出血并发大疱表皮松解症患者的护理。患者在脑出血治疗过程中出现肺部感染、消化道出血并发症，予以对症治疗和护理后均好转。继之患者出现反复高热、并发大疱表皮松解症，给予了皮肤针对性的护理，同时加强患者及家属的心理护理，经过80多天的治疗和精心护理，患者皮肤明显好转后出院。 　　【关键词】脑出血；大疱表皮松解症；护理 　　【keyword】Cerebral hemorrhage；Epidermolysis bullosa；Nursing 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　脑出血是脑外科常见急症，具有高发病率、高致残率和死亡率的特点。大疱表皮松解症又称剥脱性皮炎，是一种严重的药物不良反应，主要由抗生素、解热镇痛类、磺胺类以及巴比妥类药物所致[1]。该病是一种非常少见的遗传病，皮肤损伤处易出现松弛性大疱或大片表皮松解，稍摩擦即剥脱，糜烂面大量渗液，极似烫伤样外观。因常伴有寒战、高热，患者无论在心理上还是在身体上都十分痛苦，重症患者可因感染等继发因素致病情迅速恶化、甚至多器官衰竭而死亡。加强皮肤护理，预防感染是降低该病死亡率的关键[2]。我科于2014年10月收治了1例左基底节脑出血并发大疱表皮松解症的患者。由于该病例在临床上较少见，治疗和护理经验均相对缺乏，我们针对患者皮肤问题的进展，探索性予以对症的治疗及护理，最终促进了患者皮肤的好转。现将护理工作报告如下： 　　1 临床资料 　　患者男，62岁，因右侧肢体无力三小时余于2014-10-07急诊入院。入院时:T:36.7deg;C，P:72次/分，R:19次/分，BP:170/92mmHg，神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。头颅CT显示：左侧基底节脑出血破入脑室。遂予脱水、止血、改善脑代谢、营养神经、预防癫痫等治疗。第二天患者开始发热，体温最高达39.3℃，呼吸道分泌物多，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，效果不佳，第六天痰培养结果提示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。将抗生素调整为氨曲南、美罗培南（天册）继续抗感染治疗，效果明显，体温波动于37.0℃至38.3℃，肺部炎症逐渐好转。第28天患者解柏油样便2次，大便隐血结果阳性，予生长抑素、止血（氨甲环酸）、抑酸（奥美拉唑）等治疗，大便情况恢复正常。第42天复查CT提示：颅内血肿较前吸收。持续上述治疗，同时加强右侧肢体功能康复锻炼。第48天患者突发胸背部散在红色皮疹、水疱，考虑过敏性皮炎，予非那根抗过敏治疗，症状未好转。同时急查生化提示白蛋白(GHX)19.1g/L ，予静脉输注人血白蛋白。第50天患者皮肤红疹范围较前逐渐扩大致全身，并伴发热，体温最高达39.0℃，白蛋白(GHX)22g/L，给予美罗培南（天册）抗炎，康复新外用等治疗。第51天患者出现全身皮肤多处水疱，局部有破溃，请皮肤科、烧伤科、护理造口师、呼吸科共同会诊，诊断为大疱表皮松解症。遂调整抗生素为舒普深及替拉考宁联合抗感染治疗，同时予甲强龙120mg冲击治疗；酮替芬及扑尔敏抗过敏；白蛋白、氨基酸及瑞代营养支持；康复新液外用。第56天，患者全身多处水疱部分破溃，且逐渐收紧，双膝、左前臂及前胸部等部位多处呈蜕皮迹象，复查白蛋白(GHX)31.6g/L。调整甲强龙调整为80mg，同时继续抗感染、抗过敏、营养支持等。第59天，患者全身多处水泡已基本吸收，出现面、躯干、四肢大片的表皮剥脱，部分边缘褐黑色痂皮。继续抗过敏、抗感染及营养支持治疗，予康复新、百多邦外用。皮肤逐渐脱落，结痂，长出新皮。经过近3月的治疗，患者病情好转后出院。 　　2 护理 　　2.1 疼痛的护理 　　患者入院时表现出痛苦貌，根据面部表情量表[3]评估患者疼痛评分为6分，影响睡眠。我们密切观察患者面部表情的变化以及其睡眠情况，每日准确评估其疼痛程度；保持室内安静，减少外界刺激，治疗和护理活动尽量集中；遵医嘱按时使用脱水剂和止痛药物，观察用药效果；每日下午与患者沟通，向其解释头痛原因，指导其注意保暖，避免感冒，保持大便通畅，以免咳嗽或是用力排便引起颅内压增高而加重头痛，安抚其情绪，并教会其深呼吸，听轻音乐进行自我放松，分散注意力等缓解疼痛的方法。患者一周后头痛好转，疼痛评分为3分，每日睡眠达到6-8小时。 　　2.2 高热的护理 　　患者入院第二天开始发热，体温最高达39.0℃。我们为患者提供安静舒适的休息环境；每4小时监测体温，体温大于等于38.5℃，立即汇报医生并遵医嘱及时使用退热药物