50例动态心电图对心源性晕厥的临床诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 50例动态心电图对心源性晕厥的临床诊断价值 张玉琢 　　双鸭山市岭东区南山社区卫生服务中心 155120 　　摘要：目的：评价12导联心电图在诊断心源性晕厥病因中的临床价值。方法：对50例有不明原因晕厥的患者进行12导联动态心电图的检查，并嘱其诱导晕厥发作，同时记录下心电图，仔细分析其晕厥时的心电情况。结果：50例患者中发生黑朦、晕厥19例，其中14例晕厥发作时记录到严重的心律失常，长P-R间期和快速性室性心律失常与晕厥发作密切相关，在出现以上两种心律失常时发生晕厥的几率也远高于其他心律失常，差异具有统计学意义（P﹤0.01），另外5例未记录到心律失常。结论：12导联动态心电图价格低廉、方法简便，对排查心源性晕厥的可能病因有重要的临床诊断价值，检查阴性者尚不能完全排除心源性晕厥，还需多次排查，以提高阳性检出率。 　　关键词：12导联动态心电图；心源性晕厥；心律失常 　　晕厥是由于大脑半球及脑干血液供应减少、姿势张力丧失的急起而极短时的失去知觉和行动能力的状态。晕厥的原因很多包括：反射性晕厥（血管迷走神经性晕厥、自立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、生理反射性晕厥）；脑源性晕厥（脑血管病变或受压引起的脑血流减少，如严重的脑动脉闭塞、高血压脑病等）；代谢性晕厥（过度换气综合症、低血糖性晕厥、缺氧性晕厥、严重贫血性晕厥）；心源性晕厥等，临床的诊治比较困难。心源性晕厥是心排量突然减少，导致脑血供不足所致，可见于严重的心律失常或心排血受阻（心脏瓣膜病、冠心病及心肌梗死、心包填塞、左房粘液瘤、先天性心脏病等）。由于晕厥的短暂发作，常规心电图很难检测到，而24h的12导联动态心电图的检测时间长，能极大的提高对心源性晕厥，尤其是心律失常导致晕厥的检出率。为了探讨12导联动态心电图对心源性晕厥病因的临床诊断价值，选择我科收治的心源性晕厥患者行24小时动态心电图检测，现将有关分析报告如下。 　　1 材料与方法 　　1.1一般资料 选取我科2013年8月至2014年8月收治的50例晕厥患者为本次研究的对象，年龄28-75岁，平均年龄43.5岁，其中男性21例，女性29例。患者均发生过1次以上的晕厥，晕厥的时间从数十秒到数分钟，病史1天-5年。经过常规心电图，超声心动图，CT、脑电图等检查，排除心脏瓣膜病、心肌梗死、心包填塞、心脏肿瘤、先天性心脏病、脑血管病变等，未发现晕厥的直接原因。患者无严重的脑动脉闭塞、高血压、糖尿病、严重的贫血等基础疾病，临床上高度疑为心律失常所致的心源性晕厥，本组患者在动态心电图检查前均停用抗心律失常要1周。 　　1.2纳入标准 ①患者有突然发生的短暂一过性意识丧失，能够自发性的完全恢复；②经过超声心动图、常规心电图、颈动脉窦按摩、直立倾斜实验、CT、脑电图等检查除外反射性、脑源性、代谢性、心脏器质性晕厥；③患者有劳力或卧位时发生晕厥，晕厥之前感觉到心悸，在没有服用负性变时性心血管药物或体育训练的情况下，出现窦性心动过缓（﹤50次/分），有家族性的心脏猝死等高度提示心源性晕厥的临床资料；④患者知晓并同意参与本次研究。 　　1.3资料收集方法 50例患者均行24小时的12导联动态心电监测，嘱患者做易于诱发晕厥的动作，征得家属的配合，详细的记录发生晕厥的诱因及出现晕厥的准确时间，经过后期回放，分析发作时的心电图特征，然后处理和校正结果，结合病史、体格、实验室检查结果，分析可能的病因。 　　1.4统计方法 所用结果均采用SPSS12.0软件进行统计学分析，率的差别x2检验分析，计量资料采用t检验，当结果（P﹤0.05）认为有统计学差异。 　　2 结果 　　2.1心律失常发生率 50例患者中发生严重心律失常33例，发生晕厥19例，其中发生晕厥与严重心律失常相关的患者14例。包括以下各种类型：快速性的心律失常12例（占36.4%），缓慢性的心律失常21例（占63.4%）。 　　包括持续性窦性心动过缓（﹤40次/分）8例，发生晕厥6例；窦房阻滞3例，发生晕厥1例；窦性停搏（﹥3秒）2例，发生晕厥1例；房室传导阻滞7例，发生晕厥3例；短阵室性心动过速4例，发生晕厥2例；间歇性房颤5例，发生晕厥1例；反复发作短阵室上性心动过速3例，发生晕厥1例；房颤或房扑伴长P-R间期8例，发生晕厥3例；单纯性房性和或室性早搏5例，发生晕厥0例；房性早搏伴短阵性心动过速4例，发生晕厥0例；数位患者还同时有多种异常的心电变化。 　　2.2晕厥发作与长P-R间期的关系　24小时动态心电图监测表明，发生晕厥的患者，P-R间期﹥3秒共25次，其中47.4%的患者发生晕厥；P-R间期﹤3秒共146次，其中无1例患者发生晕厥；P-R间期﹥3秒时出现晕厥的机率明显多于P-R间期﹤3秒时；两者相比差异具有统计学意义（P﹤0.01）。 　　2.3晕