1例乳腺癌伴垂体瘤术后尿崩症的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例乳腺癌伴垂体瘤术后尿崩症的护理体会 周 霞 　　四川大学华西上锦分院 脑外科 四川 成都 611700 　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-380-02 　　垂体瘤是一种常见的内分泌疾病，属于良性的肿瘤，主要在腺垂体发病，临床上治疗该疾病的主要方法是手术切除。该疾病的男性发病率高于女性，其临床表现为垂体卒中、肿瘤压迫垂体垂体周围的症群、激素分泌异常症群及其他垂体前叶功能减退［1］。随着神经外科的发展，经蝶切除垂体瘤首选手术方式。但是垂体的周围组织结构具有较高的复杂性，患者在术后容易引发并发症，从而影响治疗效果，延长住院时间。２０１5年5月20日我科收治１例因乳腺癌切除右乳房后伴垂体瘤的中年女性。经患者经手术免疫组化病理报告被证实为垂体瘤的病人，术后并发尿崩症，经过积极治疗后病人恢???良好出院。现将护理总结如下。 　　1病例介绍 　　病人 ，女，65岁，因“头痛、头晕1个月”为主诉于2015年5月20日入院。入院前12个月患者因“乳腺癌”于外院行“右侧乳腺切除术”（具体方案及用药不详）。入院前1个月病人无明显诱因出现头痛，伴头晕，视力下降、视物模糊。2天前无明显诱因出现恶心加剧，无呕吐，遂入院就诊。入院后行头部MRI提示：鞍区占位，以“鞍区占位”收入我科。既往有乳腺癌手术史。入院行护理检查：意识清楚，瞳孔等大等圆，体温：36.5 ℃，脉 搏 ：66次/分，呼吸 ：20次/分，血 压 ：１19/53ｍmＨｇ.病人精神饮食一般.全身皮肤完好，二便正常，睡眠差，体重未见明显改变。阳性体征：头部MRI提示：鞍区占位，多系垂体大腺瘤。2015年6月1号在全麻下行经蝶鞍区占位切除术，手术顺利，术后2h在复苏室监测生命体征。安全返回神经外科病房，病人神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。遵医嘱予营养神经，保胃，激素治疗等补液治疗，口服弥凝，强的松，优甲乐等。 　　2 护理 　　2.1.1 病情观察 护理人员应密切观察病人的术后生命体征，意识，瞳孔，每小时尿量及视力视野的变化。Q1H巡视病房，做好护理记录。特别关注病人的意识有无改变，视力视野有无下降及看东西模糊不清。若发现异常情况及时通知医生。 　　2.1.2 鼻部伤口敷料的观察 病人术侧鼻部予凡士林纱布填塞鼻腔，以防止术区出血。要保持纱布的干燥及清洁，观察伤口敷料是否有渗血及渗液。若病人鼻部伤口敷料渗血应及时通知医生更换。常规术后3-5d医生于床旁拔出鼻部纱布，并注意有无脑脊液鼻漏的发生。若有应让病人取半卧位或者头高位，避免咳嗽，喷嚏等引起颅内高压因素的发生。 　　2.1.3体位护理 病人术后安全返回病房后，在术后4-6h前去枕平卧，将头部偏向一侧，防止术后呕吐引起呼吸道阻塞及肺部感染。病人清醒后垫上枕头，摇高床头15-30度，以利于静脉回流，切口愈合和预防术后颅内高压及脑脊液鼻漏的发生［2］。术后鼓励病人平卧位休息。 　　2.1.4 饮食护理 病人术后６ｈ禁食、禁水，６ｈ后可酌情给予病人水或半流质食物。２４ｈ以易消化的流质食物为主，以高蛋白、高纤维、高热量饮食为主，并结合糖分较少的蔬菜和水果，保持大便通畅。［3］病员为乳癌癌术后病员还应该特别注意：忌油腻，忌食含致癌物质的食品,如盐腌制，油炸，烟熏食物，忌食含雌激素，生长激素的食物，如蜂皇浆含雌激素高的食物。 　　２.１.５心理护理 病人一年前行右侧乳腺癌切除术，身体形象已受损。外加 垂体瘤病人因内分泌功能紊乱而有可能表现为体型及容貌变丑，性欲减退，肢端肥大，女性不孕或闭经等症状。病人因此常常会形成悲观、失望、自卑等性格改变，治疗依从性较差，而不利于病人病情的恢复。因此，护理人员应动对病人进行心理疏导，及时向病人宣传疾病相关知识，详细介绍疾病治疗的目的和方法，做好病人术后的健康指导，鼓励病人及家属详细了解肿瘤的特点及预后［４］。和病员家属作好沟通，取得病员家属的支持，尤其是病员的丈夫及子女的配合。同时和病员也要作好沟通，让其保持健康的心态，积极乐观的处理术后的家庭，社会问题，做一个快乐的术后人，重新融入社会。 　　2.2并发症的护理 　　病员术后24小时尿量统计表如下： 　 　　２.２.1 尿崩症的护理 若病人尿量＞40０ ｍＬ／ｈ，尿比重＜1.005，且24小时尿量gt;4000ml,尿渗透压＜200ｍＯｓｍ／（ｋｇ?Ｈ２Ｏ），可诊断为尿崩症，其发生原因多与术中垂体后叶或垂体柄受损有关［5］。术后用量杯准确记录病人每小时尿量及病人２４ｈ 的尿量；病人术后第一天开始嘱予口服弥凝片一日两次，一次一片。术后第4天出现连续两小时小便量均大于400ml，通知医生，遵医嘱予垂体后叶素6u皮下注射，下 1 小时尿量: 200 ml