1例人工膜肺治疗暴发性心肌炎患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例人工膜肺治疗暴发性心肌炎患儿的护理 王玲 （ 浙江大学医学院附属儿童医院心内科 浙江 杭州 310052） 　　【摘要】 总结一例应用ECOM治疗暴发性心肌炎的护理。护理要点是严密监测血气分析，血流动力学，活化凝血功能等，严密监测生命体征变化及呼吸机管道的使用，积极预防并发症的发生。该患儿经过积极及时抢救治疗后痊愈出院。 　　【关键词】人工膜肺氧合；暴发性心肌炎；患儿；护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0261-02 　　ECOM全称为（extracorporeal membrane oxygenation），也叫人工膜肺，主要原理是将静脉血引出体外，经过人工心泵驱动，血液流经人工膜肺进行氧合，然后回输体内，从而替代心肺功能进行生命支持。暴发性心肌炎起病急，进展快，多突发心力衰竭、心源性休克和阿-斯综合征，病情危重且易恶化，如抢救不及时，预后极差，所以及时抢救至关重要[1]。我科于2015年7月成功应用ECOM技术抢救一名暴发性心肌炎患儿，现将护理体会介绍如下。 　　1.病例简介 　　患儿，男，6岁7月，因“乏力、纳差2天”22/7晚入院，当地心超示：二尖瓣三尖瓣，肺动脉瓣少量返流，左室收缩功能未见减退（EF59%），心包积液，心电图示：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，ST改变（Ⅱ、Ⅲ、AVF、V1、V6ST段压低0.1-0.3mv）。当时面色略苍白，气促，心律齐，血压77/44mmHg，告病危，予鼻导管吸氧，心电监护，记24H尿量，予多巴胺5ug/kg.min泵注升压强心，予VC、贝科能静滴，瑞安吉口服营养心肌治疗。23日凌晨突发大汗淋漓，气促，sPO2 89%～91%，三凹征明显，心律不齐，110-120次/分，可闻及早搏，呕吐2次，感胸闷不适，血压监测为70-79/44-46mmHg，改面罩吸氧，甲强龙、丙球静滴，调整多巴胺剂量后患儿仍乏力气促，末梢灌注差，完善床边心电图示“完全性右束支传导阻滞ST段显著压低”，患儿心肌缺血严重，末梢灌注差，考虑暴发性心肌炎，心源性休克，心包积液予转ICU治疗。予力月西镇静，加用利尿剂减轻心脏负荷。23日中午仍无改善，予在全麻下行ECOM置管术，术中取右锁骨上横切口，分离颈动脉及颈内静脉，置入动脉及静脉插管，手术过程顺利。7月23～28日行ECOM替代治疗过程中，SIMV呼吸机辅助呼吸下sPO2平稳，予力月西联合芬太尼镇静、维库溴铵维持下人机协调。定期检测血压血气变化，检查ACT了解凝血情况，调整肝素剂量，予静脉营养及定期输血浆保持身体机能，并严格注意出入量情况，加用稳可信及海正美特抗炎治疗。 28/7 ECOM及呼吸机撤机后患儿生命体征平稳。复查心超示：室间隔稍增厚，三尖瓣轻度返流，EF0.69。动态心电图示：窦性心动过速，房性早搏，偶成对，偶呈二、三联律，偶呈短阵房性心动过速。8月4日病情平稳转普通病房继续治疗，住院22天后好转于12/8出院。 　　2.护理 　　2.1 ECOM机器运转及管道的管理 　　①定时检查ECOM环路各处的连接是否牢固，管路是否有松动与滑脱，避免出现管道折叠与扭曲。②离心泵运转期间，保持血液流速稳定，发现异常时报告医生。同时定期监测血气，了解必威体育精装版的血流动力学变化，如记录肺动脉压、肺动脉楔压、心输出量、动脉压及平均动脉压等。维持动脉氧分压达到90mmHg以上[2]。ECOM对全身的灌注是否足够，通过肾的灌注反映出来，严密记录24小时尿量情况，了解全身灌注情况。 　　2.2 病情观察 　　2.2.1在ECOM治疗期间，持续监测心率、心律、血压、sPO2、体温变化，给予留置导尿，严格记录每小时尿量及24小时尿量，监测每日体液平衡，每日消毒尿道口、定期更换引流袋，做好导尿管护理。观察四肢末梢循环情况，注意口唇、甲床颜色及皮肤黏膜温度、色泽。 　　2.2.2 ECOM运行期间需应用肝素抗凝，因此每4小时左右监测激活凝血时间（ACT）[3]，了解肝素化情况，并观察全身皮肤情况，有无出血倾向。 　　2.2.3呼吸机管道护理，保持呼吸机管道固定妥当通畅，气管插管期间Q3h电动吸痰，定期翻身拍背，同时气管插管3天后Q4h气囊放气进行减压。保持护理道通畅，每日抽血查血气分析以及床边拍片并根据结果及时调整呼吸机的参数[4]。 　　2.3 营养支持护理 　　ECOM治疗期间，予胃肠减压，Q4h抽胃液，给予静脉高营养，丙球，白蛋白，血浆红细胞输注[5]，静脉高营养液中应禁用脂肪乳剂，因为脂肪与ECOM机器接触后，会加速微孔膜氧合器的血浆渗漏，缩短机器使用的寿命。撤离ECOM后，给予高热量、高维生