48例老年患者术后肺部感染的预防和护理.docVIP

精品论文 参考文献 48例老年患者术后肺部感染的预防和护理 （上海中山医院青浦分院 上海 201700） 　　【摘要】目的：探讨老年患者术后有效减少肺部感染的预防及护理措施。方法：回顾性分析2014年1月～2016年1月我院普外科收治的48例老年患者术后并发肺部感染的临床及护理资料。结果：本组48例术后并发肺部感染的老年患者，经过积极的抗炎治疗和有效的预防及护理措施均痊愈出院。结论：老年患者手术前后予以针对性的预防及护理措施，可有效降低肺部感染的发生率，提高护理质量。 　　【关键词】老年患者；手术；肺部感染；预防护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0145-02 　　肺部感染是老年人手术后最常见和最重要的并发症之一，其病死率高居各种并发症之首[1]。随着医学发展和人民生活水平的提高，老年手术患者越来越多，做好老年患者的呼吸道护理，预防呼吸道并发症的发生，已成为亟待解决的课题。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2014年1月～2016年1月我院普外科收治的48例术后肺部感染的老年患者，男32例，女16例，年龄65～82岁.平均70.5岁。其中阑尾炎4例，肠梗阻5例，疝气8例，胆结石5例，胃癌14例，肠癌12例。所有病例都因 患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动减弱，咳嗽反射差，部分患者合并慢性疾病，机体情况较差；术后患者多取卧位，使功能残气量减少，气道过早关闭；加之术后切口疼痛，麻醉后咳嗽无力等原因，导致气道分泌物滞留在气管或支气管内，不能及时排出，引起肺部感染。 　　1.2 方法 　　患者入院后均予以基础护理，详细询问过敏史，肺部疾病病史及吸烟史；观察患者有无咳嗽、咳痰、气喘等；了解患者全身营养情况；了解患者有无发生肺部感染的高危因素。对48例患者做好术前术后日常健康预防宣教，针对性的采取相应的护理措施。 　　2.结果 　　在医护人员的健康预防指导和精心护理下，48例老年患者均消除思想顾虑，积极配合治疗，最终全部治愈出院，取得满意效果。 　　3.讨论 　　3.1 术前预防护理 　　3.1.1心理护理 患者往往担心手术能否成功，思想负担重，术前休息不好，影响手术耐受力。所以，术前心里护理是整个手术能否成功的关键。护理人员应以热情、诚恳的态度与患者交流，阐明手术的必要性和重要性，取得患者的信任，及时与患者家属沟通，发挥亲属的支持作用；正确对待术后疼痛，使患者有足够的心理准备。 　　3.1.2加强术前知识宣教 向患者和家属介绍手术过程及术前术后的注意事项，增加患者自我护理知识，提高患者自理能力。有吸烟史者，督促其术前戒烟。嘱患者勤刷牙、漱口，保持口鼻及牙齿的卫生。另外指导病人避免受凉和休息不足，天气变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染。 　　3.1.3增加患者的抵抗力 部分患者有营养不良，贫血或低蛋白血症，抵抗力下降，此类患者手术耐受性差，术后感染的发生率明显上升，应在术前纠正。根据患者的情况，能进食者从食物中补充所需，对进食困难者，行胃肠外营养支持。 　　3.1.4改善肺功能 老年人呼吸系统发生退行性变化，尤其是肺部疾病和有多年吸烟史的患者，要测患者的肺活量、残气量及肺功能。指导患者进行呼吸功能锻炼：（1）深呼吸：慢而深的吸气，吸气末停滞1～2s慢慢呼气，每天2～3次，每次10min，每分钟8～12次。 （2）有效咳嗽咳痰：患者采用坐位，先进行几次深呼吸，后深吸气至膈肌完全下降，屏气2～5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3～5s。身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 　　3.1.5及时治疗呼吸道感染 合并慢性肺部疾病患者，术前予以预防性使用抗生素。 　　3.2 术后预防护理 　　3.2.1严密观察病情变化 在护理过程中，应对患者的意识状态、体温、呼吸、脉搏、血压、心率、心律、痰量及其颜色、血常规、血气等指标进行系统的观察及记录，发现异常及时与医生联系。 　　3.2.2保持呼吸道通畅 术后麻醉未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道呕吐物和分泌物。清醒后取低半卧位。仔细给病人讲解痰液不吐出来造成的不良后果，让病人用术前练习的方式进行有效的咳嗽咳痰。对于痰多的患者，要鼓励咳嗽排痰，多饮水。对咳痰无力者，可协助拍背，手成杯状轻轻拍打患者背部，根据患者耐受的程度由下至上，由外之内，由轻至重拍打3～5min，避开脊柱，促使痰液松动脱落而排出。若痰液黏稠不易咳出，可予超声雾化吸入稀释痰液以利排痰。 密切观察痰液的性质与量，发现异常及时告知医生，根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸