1例扩张型心肌病合并心力衰竭及肺部感染患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例扩张型心肌病合并心力衰竭及肺部感染患者的护理 市中心医院 儿科 834000 【摘要】目的 探索扩张型心肌病合并心力衰竭及肺部感染患者的较佳护理方法，防止病情恶化，提高生活质量，最大限度延长患者生存时间。方法 根据本例患者病情，针对问题查阅相关文献资料，进行分析，制定周密的护理方案，采取可行的护理措施。结果 患儿呼吸道感染有所好转，无胸闷、气促、呼吸困难等症状，出入量基本平衡，生命体征平稳，病情好转。结论 制定科学的护理方案，给予针对性的护理措施，有助于防止病情恶化，降低生命危险，提高生活质量，延长生存时间。 【关键词】扩张型心肌病；心力衰竭；肺部感染；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-429-02 扩张型心肌病（DCM）主要特征是心腔扩大及心肌收缩乏力，病程较长，多伴有充血性心力衰竭，预后不良，严重时危及生命。我国发病率为（13 /10万）～（84 /10万），病死率较高［1］，目前临床尚无特殊治疗方法，主要进行对症治疗[2]。2016年3月1日～20日，我科对1例扩张型心肌病合并心力衰竭及肺部感染的患者经过20天的精心治疗及护理，好转出院。 1 病例介绍 患者，男性，15岁，于2016年3月1日以“咳嗽咳痰10余天，面色黄染2天”入院。10余天前患者“感冒受凉”后出现咳嗽咳痰，为白色粘痰，不易咳出，无明显发热，伴有乏力、纳差、心悸、胸闷；2天前患者出现面色黄染，乏力较前加重，伴双侧踝部浮肿，就诊于当地医院给予抗感染、扩血管等治疗，症状较前缓解。该患者2岁时诊断扩张型心肌病，长期院外随访，口服地高辛、利尿及卡托普利，平素有间断乏力，胸闷症状。 患者家长为求进一步治疗，本院门诊以“心功能不全（3级），扩张型心肌病，肺部感染”收住儿科。入院查体：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸24次/分，血压112/78mmhg，面色黄染，咽部红，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率95次/分，心音尚有力，律齐，可闻及3/6级杂音，双侧踝部可见凹陷性浮肿。治疗经过：患者入院后完善相关检查，并给予地高辛强心、呋塞米利尿、卡托普利扩管、头孢曲松抗感染，磷酸肌酸营养心肌，美能、肌苷注射液保肝，维生素K1纠正凝血，雾化等对症治疗，于2016年3月20日呼吸道感染好转，无胸闷、气促、呼吸困难等症状，出入量基本平衡，生命体征平稳出院。 2 护理 2.1肺部感染护理 呼吸道感染是诱发心力衰竭最常见、最重要的诱因。因此，针对该患者病情首要问题是控制肺部感染。护理措施：①病室护理：保持病室适宜的湿度和温度，室温保持在18~22 ℃，根据情况增减衣服。湿度保持在50%~60%，空气干燥时开放加湿器，防止呼吸道粘膜干燥。加强病室空气消毒，每日下午紫外线照射30min，2次/日开窗通风，避免不良气体刺激。保持病室安静，控制探视，减少陪护人员，只留该患者母亲照顾。②饮食护理：指导患者以清淡、低盐、低脂、易消化为主，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，适当控制饮水量，每日不超过1000ml，以提高机体抵抗力。③口腔护理：每日2次口腔护，对牙齿和口腔进行彻底清洁，该患者PH值显中性，选用浓度为1%的双氧水或生理盐水。协助饭后漱口，避免食物残渣存留在口腔内误吸入呼吸道引发支气管感染，④保持呼吸道通畅：根据病情，采取半坐卧位，指导患者进行有效咳嗽，协助扣背排痰，清除呼吸道分泌物，注意避免用力咳嗽。遵医嘱给予沐舒坦7.5~15mg加生理盐水2mL（氧流量为4~6 L/min）雾化吸入，3次/d，使药物达到气管、肺部及细支气管，稀释痰液以促进排出，保持呼吸道通畅。 ⑤氧疗：遵医嘱给予鼻导管持续吸氧2L/min；缺氧加重时给予面罩吸氧，氧流量为4~6L/min，交代患者及家属不可随意调节氧流量；每日在交接班时检查鼻导管是否通畅，随时观察缺氧症状是否改善，有异常情况及时处理。 2.2休息及体位护理 嘱患者绝对卧床休息，保持良好的心态，保证充足的睡眠。协助取半坐卧位，以减轻肺水肿，改善呼吸，减少静脉回流而增加的心脏负荷；心功能改善后可适当下床在病室内活动，活动次数要循序渐进，量力而行。 2.3用药护理 由于扩张型心肌病合并心力衰竭病人心肌广泛受累，对洋地黄药物耐受性较差，有研究显示[3]：常用剂量易导致此类患者出现轻微中毒症状，因此在应用洋地黄类药物过程中严密监测病人心率、心律的变化，观察是否有房室传导阻滞、ST段呈鱼钩状改变，并询问患者是否有头痛、头晕、视物模糊等洋地黄中毒症状出现。应用