1例朗格汉斯细胞增生症患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例朗格汉斯细胞增生症患者的护理体会 王艳 杨晓燕 （中山大学附属第六医院雅和医疗 广东 广州 510655） 【摘要】 针对一例朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者的成功护理，从一般护理、心理护理、皮肤护理、会阴护理、用药观察及护理以及相关并发症方面总结出护理经验，使患者病情得到有效控制及改善，提高其生活质量。 【关键词】朗格汉斯细胞增生症；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）31-0298-02 朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans cell histiocytosis，简称LCH）是以大量朗格汉斯细胞增生、浸润和肉芽肿形成，导致器官功能障碍为特征的一组疾病。过去分为勒—雪病、韩—薛—柯病和骨嗜酸性细胞肉芽肿［1］。LCH 临床少见，年发病率约为0.5/10万～1/10万［2］。是发生在骨组织的反应性、非肿瘤性、增生性疾病。多见于20岁以下青少年，5～10岁之间为发病高峰，男性发病率约为女性的1.2～1.5倍［3]。目前多认为是一种非肿瘤性的朗格汉斯细胞异常增生,此种增生可能是由于内源性或外源性刺激导致免疫调节功能紊乱所致,临床较罕见,常采用化疗、激素、放疗方法进行单独或联合治疗[4]。我科于2013年9月收治了一例双肺、肝、脾、甲状腺及第五腰椎等多系统多器官侵犯的青少年朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者，经抗炎、化痰、护肝及“甲氨蝶呤0.04 iv d 1,4+VP-16 0.1 d 1-4+地塞米松10mg d 1-4+异环磷酰胺 2g d 1-4”方案化疗后，患者情况明显好转，予以出院。现将护理体会报道如下： 1.病历资料 1.1 一般资料 患者，女，17岁，因“确诊朗格汉斯细胞增生症2年余”于2013年9月27日门诊入院，入院查体：光头，头皮、发际、颜面部（前额）、双侧腋下、左外耳道、会阴部可见散在皮疹，未见有明显脓点，甲状腺IIo肿大。 1.2 病史资料 因“上腹部隐痛不适，多尿，闭经”于2011年11月份到我院就诊，经PET-CT及头皮组织病理活检+免疫组化、骨髓穿刺活检确诊为“朗格汉斯细胞增生症 中枢性尿崩症”，确诊后转入中山一院，予“弥凝”替代并于2011-11-22行COP方案化疗（CTX（环磷酰胺）0.7g d 1，VCR（长春新碱）2mg d1，强的松 20mg bid d 1-7），于2012年在当地医院及本院行4次同方案化疗，期间出现两次胸闷不适，确诊为“气胸”，而行“胸腔闭式引流术及胸腔镜手术”治疗，症状好转。同期进行生物治疗4次2个疗程。2012-07-09患者因皮疹增多，瘙痒、疼痛等症状加重再次入院，经PET-CT检查提示病情进展，于2012-07-11、2012-07-31予第五、第六周期化疗，具体方案为：甲氨蝶呤0.04 iv d 1,4+VP-16 0.1 d 1-4，化疗过程顺利，皮疹明显消退。2012-08-04再发双侧气胸，左肺压缩80%，给予左侧胸腔闭式引流，一月前发现颈部肿大，行甲状腺活检，结果示：朗格汉斯细胞增生症侵润样改变，分别于2013-03-16及2013-04-07再予COP方案化疗，2013/05/20复查PET-CT提示肿瘤进展，并于2013/05/25及2013/06/27予“甲氨蝶呤0.04 iv d 1,4+VP-16（依托泊甙）0.1 d 1-4+地塞米松10mg d 1-4+异环磷酰胺 2g d 1-4”方案化疗，化疗后患者全身皮疹明显好转，2013.9患者再次出现皮疹加重，遂继续予上述方案化疗，现患者为行进一步诊治再次入院，目前病情相对稳定。 1.3 治疗方法 入院后完善相关检查，无化疗禁忌症，于2013-9-27行“甲氨蝶呤0.04 iv d 1,4+VP-16 0.1 d 1-4+地塞米松10mg d 1-4+异环磷酰胺2g d 1-4”方案化疗，并加强对皮肤的清洁护理。 1.4 效果 经过精心治疗与护理，患者全身皮疹明显好转，化疗过程顺利，无明显的腹痛，无胸闷，无恶心、呕吐，无尿急、尿频、尿痛不适。 2.护理 2.1 一般护理 患者入住单人病房，做好环境介绍及入院相关宣教，减少探视，营造安静、舒适的病房环境。注意保护性隔离，并予空气消毒机每日消毒1小时。密切观察患者的生命体征变化及尿量。 2.2 心理护理 患者为未成年女性，原本可以