1例颈部丛状神经纤维瘤患儿的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例颈部丛状神经纤维瘤患儿的围手术期护理 邵建丽 潘雨利 周雪（通讯作者） 李修英 　　（吉林大学第一医院 吉林 长春 130021） 　　 　　【关键词】颈部；丛状神经纤维瘤；患儿；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）8-0787-02 　　神经纤维瘤病（Neurofibromatosis,NF）是一种常染色体遗传性疾病，根据致病基因位于染色体上的位置和临床表现不同，可分为NF1型和NF2型。NF1型发病率为1/4000~1/3000[1]，临床表现以全身大面积皮肤牛奶咖啡斑和神经纤维瘤样皮肤肿瘤及神经纤维瘤为主。目前尚无根治方法，主要以手术治疗为主[2]。丛状神经纤维瘤是神经纤维瘤病Ⅰ型的主要病变之一，占其发生率的5%~15%。2～12岁的儿童多见，好发于躯干、头颈部、四肢等神经支配丰富的部位[3]。我科于2014年11月收治一右颈部丛状神经纤维瘤患儿，由于患儿年龄小，疼痛耐受力差，对于诊疗及护理工作不能很好的配合，增加了术后护理的难度。同时由于肿物范围较大，已突入胸腔，且生长部位神经丰富，术中难免会造成神经损伤，细心的观察和护理对于及时发现和预防术后并发症尤为重要。在精心的护理下，患儿于术后第12天拆线后出院，现将护理体会报告如下。 　　1 病例介绍 　　患儿，男，4岁，因出生后即发现颈前偏右肿物伴颈部皮肤色素沉着、全身散在咖啡色斑点，门诊考虑神经纤维瘤病Ⅰ型可能性大，暂以“右侧颈部肿物”收入。查体：右侧颈部可见片状色素沉着，不均匀，呈棕色，与正常皮肤边界清，后达正中线，前越过正中至左侧颈前，上达下颌骨下缘，下达乳头上平面，累及右上肢皮肤。右侧颈部可触及质软肿物，边界不清，活动性差，自右侧枕部近正中处延伸到颈前正中，上达下颌骨下缘，累及右侧耳后组织，下达锁骨上窝。全身可见散在大小不等棕色斑块，腋下及腹股沟皮肤色素正常。辅助检查：磁共振颈部软组织平扫影像所见：右侧颞枕部、耳廓周围、颌下、颈部及颈后、胸廓前后壁软组织影内可见不规则形、迂曲条片状稍长T1稍长T2异常信号，边界不清，病变较弥漫并通过胸廓入口处突入胸腔内。2014年5月20日??儿在全麻下行右侧颈深部巨大肿物切除术、重要血管神经部分手术。手术顺利，切除组织送病理，术后病理回报：（右侧颈部）丛状神经纤维瘤。 　　2 围手术期护理 　　2.1术前护理 　　术前一日向患儿家属介绍术前注意事项，严格禁食水8小时以上，以免术中食物反流造成吸入性肺炎甚至窒息。术前一日给患儿洗澡，清洁皮肤，刮除前胸及颈部周围的毛发，避免术后感染。因为肿瘤生长会消耗部分营养，术前指导患儿家属给与患儿高热量、高蛋白、高纤维饮食，以增加机体抵抗力，为术后恢复打好基础。此病临床上并不多见，术前向患儿家属讲解疾病相关知识，耐心解答患儿家属提出的问题，减轻患儿家属的紧张、焦虑等情绪。 　　2.2术后护理 　　2.2.1全麻术后护理 　　术后遵医嘱给予患儿持续低流量吸氧，心电、血压、血氧监护。严密观察患儿的呼吸、血压、血氧饱和度、体温、脉搏的变化。同时注意观察患儿有无声音嘶哑、呼吸困难等症状。去枕平卧6小时，头偏向左侧，以免压迫伤口。6小时后协助患儿取半坐卧位或头颈部垫枕侧卧位[4]，以减轻局部切口张力，利于切口引流。此卧位可使颈部肌肉自然放松，减轻患儿因被动体位带来的不适，同时也可减轻患儿家长的紧张和恐惧心理。饮食以温凉的半流食为主，避免进食辛辣硬刺激性的食物，多吃纤维含量高的食物，注意观察患儿有无饮水呛咳，舌体运动障碍及味觉异常等。饭后漱口，保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。保持排便排尿通畅，以免用力排便引起切口出血。 　　2.2.2切口加压，预防术后出血 　　术后切口加压包扎，严密观察局部切口有无出血及渗血，颈围有无变粗以及有无呼吸困难等症状。出血常发生于术后24-48小时之内，24小时内多见，频繁咳嗽，颈部剧烈活动，讲话过多均为术后出血的常见诱因，因此嘱患儿尽量减少讲话，静卧休息[5]。术后24小时内患侧颈部放置重约0.2kg盐袋，每放置1小时间歇30分钟，以免长期放置引起局部血运不畅，不利于伤口愈合。协助医生每日换药，常规消毒切口周围皮肤，预防感染，注意观察切口有无红肿，渗液以及切口愈合情况。 　　2.2.3妥善固定，保持引流通畅 　　患儿术后带回两枚引流管，由于麻醉药物及疼痛的影响，患儿表现出烦躁，哭闹，易怒等不良情绪，增加了非计划性拔管的危险性，因此妥善固定引流管尤为重要。用胶布固定后贴管路标识记录引流管外露长度，每班认真交接，及早发现引流管有无脱出。告知患儿家属安抚患儿，保持患儿情绪稳定，使家属及患儿认识到引流管的对于的术后恢复的重要性，避免其将引流管拔出。观察并记录引