1例髋关节翻修手术患者并发急性假性结肠梗阻的个案护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例髋关节翻修手术患者并发急性假性结肠梗阻的个案护理 蒋小燕 　　（常州市武进人民医院骨科7病区 江苏常州 213002） 　　【摘要】总结1例髋关节翻修手术患者并发急性假性结肠梗阻的护理经验。护理要点包括：术前的积极预防以及术后早期确诊、应用改良保留灌肠法、采取及时正确的措施是治疗成功的关键。 　　【关键词】急性假性肠梗阻；髋关节翻修；治疗 　　【中图分类号】R65 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0019-02 　　急性结肠假性梗阻(acute colonic pseudo-obstruction,ACPO)是临床上一组表现为右半结肠急性巨大扩张,类似机械性肠梗阻,但找不到明确梗阻部位的存在,伴随肠道排空障碍十分明显的独特类型的功能性结肠梗阻。ACPO扩张病变虽可累及整个结肠，但多数仅限于盲肠和升结肠。且有盲肠穿孔危险，盲肠一旦穿孔，病死率则高达50％[1-2]。由于ACPO多伴有其他严重疾病，并且没有特异的临床表现，因此容易造成临床误诊、误治。本科2015年11月收治了1例全髋关节置换术后翻修的患者，手术后并发ACPO，经保守治疗及精心护理完全治愈，避免了手术，效果显著，现报道如下。 　　1.病例介绍 　　患者，女，64岁，患者因右全髋关节置换术后10年伴疼痛2年，加重3月入院,既往有高血压病史。患者入院完善相关检查后在全身麻醉下行右全髋关节翻修术，术中顺利。术后予消炎、止痛等对症治疗。术后6h常规使用低分子肝素钠0.4mg,皮下注射，qd，预防下肢深静脉血栓。术后第2天出现腹胀,叩诊鼓音,听诊肠鸣音3次/min,可自行排气。给予禁食、灌肠、胃肠减压、输血补液等治疗，灌肠后腹胀有所缓解。术后第3天给予无渣流食,仍腹胀,查体发现患者腹部膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，腹软，有轻度压痛，无反跳痛。急诊腹部X线平片示:右半结肠肠管扩张胀气明显,直径大于5cm，小肠无明显扩张,无气液平面。考虑急性假性结肠梗阻,予保守治疗，调整药物，经采取禁食、补液、胃液引流、鼻饲石蜡油、灌肠等治疗和多方位护理，患者1W后痊愈出院。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1注重收集现病史资料 责任护士在患者入院时了解到患者无便秘史、无胃肠疾病史及腹部手术史。 　　2.1.2心理护理 全髋翻修术为再次手术,与首次髋关节置换术相比,更为复杂,难度更大,而结果亦不如初次理想,故患者心中存在较多顾虑,担心手术效果,经济费用等,易产生悲观、沮丧、焦虑的情绪,将直接影响手术效果[3]。我们主动与患者交流,耐心听取陈述，用安慰性语言进行疏导,让患者了解再次手术的必要性,以减轻消极心理反应的程度,鼓励患者正确面对疾病,树立战胜疾病康复的信心。 　　2.1.3一般护理 在手术前除常规完善各项检查,做好术前准备工作外,指导患者床上练习大小便,进行深呼吸锻炼肺功能。教会患者用床上吊环进行抬臀练习,每日3～4次,每次5～10min。在饮食上指导患者宜进食一些高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的食物,以改善营养状况,增强机体抵抗力。 　　2.2术后护理 　　2.2.1严密观察生命体征及腹部情况，协助早期诊断 全髋关节翻修术手术创伤较大,术中出血较多，故术后应密切观察生命体征的变化[4]。术后严密观察患者神志、意识及生命体征变化，给予心电监护，血氧饱和度监测，持续低流量吸氧；注意观察双下肢感觉、活动及肢端血运情况；注意切口渗血情况，如引流液量多且鲜红,则应及时报告医师。ACPO临床上以高度腹胀为突出表现，伴呕吐、便秘、肠鸣音减弱，部分患者有排气或腹泻等[5]。本患者术后50h出现腹胀进行性加重，腹部明显膨隆，肠鸣音减弱，肛门少量排气排便。体格检查发现患者腹部膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱，腹软，有轻度压痛，无反跳痛。腹部X线显示右半结肠扩张充气，直径大于5cm。患者既往无胃肠疾病史及腹部手术史，术前无电解质紊乱。监测生命体征和症状的同时，应定期复查x线片、腹部CT，便于动态评估肠管扩张情况，观测结肠直径变化。如有结肠缺血、坏死或穿孔等临床表现，腹部压痛明显、有腹膜炎体征、腹腔内出现游离气体者应尽快手术[7]。该患者在病情发展的初期即得到了确诊。 　　2.2.2低压灌肠 采用常规的灌肠方法，易导致肠穿孔的发生，灌肠时应注意给予低压、缓慢、小剂量灌肠[8]。灌肠前，仔细检查患者腹部体征，若出现反跳痛，则停止灌肠，及时汇报医生。注意询问患者有无便秘史，因为便秘患者的直肠曾长期处于高度膨隆状态，肠壁极薄，极易造成穿孔[9]。本院采用一次性吸痰管连接输液器外涂石蜡油缓慢插至肛门内。指导患者进行深吸气并收缩肛门，防止灌肠液出现