1例脊索瘤患者行人工造口的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例脊索瘤患者行人工造口的护理 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科 浙江杭州 310009 关键词：脊索瘤；造口护理；心理护理 脊索瘤是一种少见的骨肿瘤，发病率很低，占所有原发骨肿瘤的l％ ～4％。脊索瘤易发生于成人，50岁后发病率高，偶尔在25岁以前发病，位于骶尾部者，一般在40～7O岁之间，位于蝶枕部者，大多数在3O～60岁之间。好发于男性，男女比为2：1。脊索瘤最常发生在骶尾部（50％），其次为颅底蝶枕部（35％），10％ ～15％发生在脊椎。位于骶部脊索瘤可形成骶前肿块，压迫直肠、膀胱，从而引起大小便功能异常【1】。本文报道脊索瘤复发包裹直肠，术中行乙状结肠造瘘术患者一例，并对其人工造口护理特点及要点进行总结与分析。 1.病例报道 患者，男，39岁，因“脊索瘤术后2年，大便习惯改变2月”入住浙江大学医学院附属第二??院肿瘤外科、结直肠癌诊治中心。患者2年前因“大便及小便习惯改变”于我院骨科行“全麻下行骶骨肿瘤后路切除活检重建术，”，术后病理诊断为（骶骨）脊索瘤，侵犯周围横纹肌，四周切缘均阴性。免疫组化结果：CK（Pan）+，EMA +，Vimentin +，S-100 +。。术后患者恢复可，大小便无殊。2月前患者自觉有便意时排便困难，咳嗽后小便失禁，无腹痛腹泻、无发热寒战、无肾区痛、无尿频尿急等不适，遂来我院进一步检查，肛门指检：距肛缘5cm可触及直肠外肿块，质硬，固定，大小难以判断，退指指套无染血。2013-08-07查骶尾部MRI提示：骶骨脊索瘤术后，骶前软组织肿块，考虑脊索瘤复发。2013-08-20盆腔MRI提示：骶骨脊索瘤术后，左侧闭口内外、尾椎下部两侧软组织肿块，考虑脊索瘤复发；左髋关节前方滑膜囊肿可能性大。考虑诊断为脊索瘤复发，盆腔巨大肿块压迫腹内脏器。于2013-9-4 全麻下行“腹会阴联合盆腔脊索瘤切除术+乙状结肠造瘘”。术后病理提示：（盆腔）脊索瘤复发伴大片坏死，大小分别16x9x8.5cm及10x10x8.5cm，侵犯肠管浆膜层。术后予抗感染，止血，补液等治疗。术后第二天，转至病房。患者术后左腹壁有一乙状结肠造口，予人工肛门护理，术后第20天予出院，随访1月，患者无明显造口并发症。 2.脊索瘤患者肠造瘘护理特点及要点 脊髓瘤是一种少见的骨与软组织肿瘤类别，腰骶部好发，原发于腰骶部的脊索瘤初治或复发是部分出现粘连或侵犯直肠，术中分离困难时需行直肠切除术，并需乙状结肠造瘘或回肠预防性造瘘。针对直肠切除及可能的肠造瘘术前及术后护理特点将详细分析如下： 2.1术前护理 2.1.1 术前予以造口定位，让患者通过躺、坐、站不同角度选择造口位置，使造口在腹直肌内【2】、周围皮肤5 cm以内平坦易于佩戴造口器材、患者自己能看到造口并方便护理，避开皱折、瘢痕、骨隆突及腰部的位置【3，17】，在选定的位置用签字笔做上标记，以便术中区分造口位置。 2.1.2心理护理：患者由于对手术以及术后的人工肛门的不了解，因此术前患者有焦虑、恐惧心理。护士应多与患者沟通，倾听其主诉，解答其疑问，并向患者介绍手术成功病例及围术期的注意事项，消除患者的焦虑、恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，提高手术效果[4]。本例患者术前主要存在对术后人工肛门的护理存在担心，由主管医生向患者及家属介绍病情及手术方案，责任护士根据患者对疾病的认识态度，宣教造口相关知识，让其对人工肛门有一定的了解，患者可以坦然面对手术。 2.1.3肠道准备：患者因脊索瘤已压迫肠道有临床症状，手术方式决定要行肠道准备。一般参照直肠癌术前肠道准备方法进行，即术前3天无渣半流，术前1天流质，术前晚口服舒泰清，禁饮禁食8小时。 2.2术后护理 2.2.1心理护理 生活质量由躯体、社会、心理、精神四方面构成[5]．并且这四个方面是前后延续且相互依赖的。Miles手术治疗引起的患者躯体形象改变．性生活质量下降[6]，给患者的心理、精神与社会功能带来较大影响．其焦虑、抑郁、自卑症状比其他癌症患者明显．让患者在知情的情况下进行治疗．造口治疗师的专业化护理建立了患者对医务人员的信任感，使他们在整个治疗过程中不仅能够积极配合．而且又提高了他们战胜疾病的斗志。 社会支持是癌症患者应对疾病过程中最有潜力的资源．高水平的社会支持对癌症患者的心理及遵医行为是有益的[7]，亲友的精心护理与热切鼓励．使患者置身于和谐的氛围中，缓解了抑郁、焦虑情绪，提高了对生活的信心。肠造口对患者心理、生理，社会等方面均产生深刻的影响，所以造口的护理尤为重要[8].该患者由于术前已经对其加强了人工肛门的宣教，所以术后的心理，精神同术前，