1例挤压综合征致多脏器功能衰竭的急救与护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例挤压综合征致多脏器功能衰竭的急救与护理 赵瑞玲 刘建平 　　（嘉峪关市第一人民医院骨科 甘肃嘉峪关 735100） 　　【摘要】总结1例挤压综合症致多脏器功能衰竭患者的急救及护理方法。护理要点是积极配合抢救，严密监护，做好床旁血液透析和各类并发症的预防护理是治疗成功的关键。患者入院27天后病情好转，安全度过危险期。取得良好的治疗效果。 　　【关键词】挤压综合症；急性多脏器功能衰竭；抢救护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）21-0226-02 　　挤压综合征是指人体肌肉组织较丰富的部位长时间遭受重物挤压或掩埋，经解压后迅速出现全身中毒反应和急性肾衰表现。一般来说大于1h的持续性压可以形成挤压综合征，致多脏器功能衰竭，治疗较困难，死亡率高达50～70%[1]。我院于2015年2月收治1例由于醉酒卧床10小时致臀部挤压伤，急性肾衰、肝衰的患者，因治疗及时处理正确住院四周后痊愈出院，现报告如下。 　　1.临床资料 　　患者男，39岁，于2015年2月18日以醉酒昏迷10小时由“120”送入我院急诊科。急诊行头颅CT检查未见异常，测随机血糖1.3mmol/L，给予50%葡萄糖静推、促醒等处理后以“昏迷原因待查、低血糖昏迷、急性酒精中毒、急性肾损害、压疮”收住，辅助检查血常规示：WBC：35.57times;109/L，PLT：156times;109/L，血糖：1.3mmol/L。凝血功能：PT：19.7S；APTT：36.1S。纤维蛋白原：1.97g/L，INR：1.73。入院初查血气PH：7.21，二氧化碳分压：41mmHg，氧分压：81mmHg，剩余碱：-12，尿素：10.27mmol/L，肌酐：338.1umol/L。2月19日以“重症肝炎”转入消化性继续治疗，并请相关科室会诊，于2月22日明确诊断为“双臀部骨筋膜室综合症”后转入我科。患者既往健康，每天吸烟20-30支、饮酒0.5斤。入科查体T：36℃，P：120次/分，R：23次/分，BP：93/57mmHg。患者意识模糊，呼之可睁眼，问答切题，刺痛肢体躲避。GCS评分：12分。双瞳等大等圆直径约1.0mm，对光反射迟钝，口唇略发绀双肺呼吸音粗，两肺底可闻及散在湿罗音。双侧臀部分别有15times;5、7times;4cm大小的压疮，颜色暗红、肿胀明显，张力高，中央可见皮肤张力性水泡。压痛明显。头枕部有5times;6cm大小的压疮，有少量淡黄色渗液。诊断：“挤压综合症、急性肾功能衰竭、急性重症肝炎、酒精性心肌炎、低血糖昏迷、头枕部压疮、中-重度丙型肝炎、失血性休克”。转入我科后急诊在全麻下行“双侧臀部切开减压术”，术后切口予以无菌敷料填塞引流、包扎，渗血量多。并继续行肾透析、补充血容量、输血、纠正电解质紊乱等治疗。术后第二天患者血压持续下降至74/28mmHg，口唇、甲床苍白，烦躁不安，全身湿冷。即刻大量输血补液等抗休克治疗后患者生命体征平稳。同时予以床旁血液透析治疗肾功能衰竭，维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱、抗感染等对症治疗，经积极治疗27天后患者神志清楚，双臀部切口愈合良好，无明显肿胀，双下肢感觉、活动无明显异常，末梢血运良好。尿素：6.88mmol/L，肌酐：122.3umol/L，血红蛋白：106g/L，肝功、电解质正常，予以出院休养。 　　2.护理 　　2.1 抗休克处理 　　保证足够、有效的静脉通道由于患者术后双臀部切口张力高无法缝合以无菌敷料填塞、包扎，同时进行肾透析治疗后血液呈肝素化状态，凝血功能差，切口出血量大，为及时纠正休克，抢救生命，予以大量输血输液治疗。 护士要确保建立足够、有效、快速的静脉通道，保证至少有一条以上中心静脉置管，2～3条外周静脉置管，以便抢救措施能及时准确落实到位。患者抢救期间共输注去白红细胞28个单位，血浆3040ml，人血白蛋白210g，多巴胺以微量泵持续泵入，均按要求及时准确的执行，无不良反应发生。严密观察病情变化患者病情危重，变化迅速，安排专人护理，床旁备好抢救设备，做好随时抢救的准备。病情观察要细致，尤其生命体征、神志、意识、尿量、中心静脉压等的变化。准确记录出入量，正确估算切口渗血量。急性肾衰少尿期使用利尿剂严密观察尿量、颜色和比重，为治疗提供准确的依据。正确采集血标本为了给治疗诊断提供准确的依据，患者随时进行动静脉采血，采集血标本时要严格遵循相关要求，认真查对，并注意保护血管，尽量减少并发症发生。 　　2.2 急性肾衰的护理 　　严密观察患者的症状和体征，重视患者的主诉少尿期在生命体征稳定的基础上适当控制入量，以免大量输血输液引起急性心衰。多尿期严密观察电