48例毒蛇咬伤临床综合救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 48例毒蛇咬伤临床综合救治分析 重庆三峡中心医院公共急救分院急诊科 重庆万州 404000 【摘 要】目的 对毒蛇咬伤的临床综合救治措施进行探讨。方法 选取我院2014年3月到2015年3月所收治的48例毒蛇咬伤者作为研究的对象，对其予以综合救治措施，且对其临床治疗效果进行观察。结果 28例临床治愈，16例显效，3例好转，1例无效，总有效率等于97.9%（47/48）；肿胀消退时间在2~5d，平均为（2.8plusmn;1.3）d；住院时间在3~7d，平均为（4.7plusmn;1.6）d。结论 对毒蛇咬伤患者采取综合救治措施，提高救治的成功率，值得在临床上大力推行。 【关键词】毒蛇；综合救治；临床 在我国南方的一些草地、林地以及山区，时常有毒蛇出没，因而也有许多人被毒蛇咬伤。近些年来，由于抗蛇毒血清的广泛使用，因毒蛇咬伤而死亡的例数有所下降，但是依然存在死亡率。因此，为进一步降低死亡率，对毒蛇咬伤的救治措施加以研究与完善，是十分有必要的。现为了解综合救治措施在毒蛇咬伤治疗中的运用价值，笔者对48例毒蛇咬伤患者采取综合救治措施，具体情况如下所示。 1.资料与方法 1.1临床资料 选取我院2014年3月到2015年3月所收治的48例毒蛇咬伤者作为研究的对象，全部患者均表现为恶心呕吐、头晕目眩、发热，伤口肿胀、渗血，且合并疼痛；部分患者存在呼吸困难，意识不清。男性27例，女性21例；年龄介于10~65岁之间，平均年龄为（35.4plusmn;3.8）岁；咬伤部位：17例上肢，23例下肢，8例其他；咬伤至就诊时间在1h~5d之间，平均为（23.7plusmn;3.4）h；临床分型：29例轻型，16例重型，3例危型；毒蛇类型：15例眼镜蛇，12例例银环蛇，10例竹叶青，6例五步蛇，5例其他。 1.2方法 （1）局部处理：采用高锰酸钾溶液（1：1000）或是生理盐水，对患者的伤口进行彻底冲洗，对其伤口予以检查，以了解是否残留毒牙，并以活力碘进行消毒处理；对伤口以“十字”或“一字”切开，引流。在伤口处给予（2000~4000u）的加糜蛋白酶、（5~10ml）1%盐酸利多卡因，稀释之后治愈咬伤处及其附近，以封闭伤口，并对蛇毒加以破坏[1]。若患者对抗蛇毒血清不过敏，则以抗蛇毒血清实施伤口封闭。对严重肢体肿胀的患者，在肿胀处敷上40%的硫酸镁，且使患肢处于低位，以便于引流。针对伤口溃烂者，应及时切除坏死组织，并实施引流。 （2）抗蛇毒血清的应用：对已知蛇毒类型者，可依据毒蛇类型给予相对应的抗蛇毒血清。如金环蛇予以抗银环蛇毒血清，对竹叶青咬伤者，可予以抗五步蛇毒血清。随后依据患者病情的严重程度予以相应的剂量，即对中毒程度较轻者，予以一支抗蛇毒血清+250ml的生理盐水，静脉滴注[2]；若病情严重，则在用药后的1~2h，再予以1~2个剂量，例如抗五步蛇毒血清使用6000~800U。在用药前，先进行皮试；病情严重者在皮试显示为阳性后，再予以脱敏处理。 （3）抗生素的应用：被咬伤处极易发生感染，若不予以有效处理，可能会加剧病情，因此，需对患者予以抗生素，通常是采用一代头孢、青霉素。针对伤口感染、坏死，甚至是出现肺部感染者，可对其予以广谱抗生素，静脉滴注。 （4）连续肾脏替代治疗：若患者出现多器官功能障碍，应及时予以连续肾脏替代治疗，以避免脏器功能遭到破坏，且维持内部环境的平稳。 （5）其他：对患者予以破伤风抗毒素，适量予以激素与利尿剂，以加速机体代谢，促进毒素的排出。 针对心功能不全者，对其予以补液、营养心肌药；针对存在出血倾向者，应进行止血处理，若有需要还可补充凝血因子或血浆。 1.3疗效评价标准[3] 经治疗后，患者的临床症状完全消退，肢体功能与各实验室指标皆恢复至正常状态，为临床治愈；经治疗后，患者的全身症状已消退，局部肿痛显著好转，伤口愈合，各实验室指标恢复至正常状态，但肢体功能并未完全好转，为显效；经治疗后，患者的全身症状与局部症状有所缓解，各实验室指标有所改善，坏死病灶面积变小，然肢体功能受到限制，为好转；经治疗后，患者的全身症状与局部症状并未改善，伤口没有愈合，甚至死亡，为无效。 2.结果 经治疗后，有28例临床治愈，16例显效，3例好转，1例无效，总有效率等于97.9%（47/48）；患者肿胀消退时间在2~5d，平均肿胀消退时间为（2.8plusmn;1.3）d；住院时间在3~7d，平均住院时间为（4.7plusmn;1.6）d。 3.讨论 在我国的一些地区时常发生毒蛇咬伤事件。毒蛇咬伤后的发病机制表现为：毒牙刺入人体皮肤后，其毒牙中的毒素会逐渐进