1例舌下腺囊性癌患者放疗中瘤体出血的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例舌下腺囊性癌患者放疗中瘤体出血的护理体会 杨桂兰 　　盐城市第二人民医院 江苏盐城 224003 　　【摘 要】目的：探讨舌下腺囊性癌患者放疗中瘤体出血的护理。方法：针对舌下腺囊性癌出血患者采取了止血、输血和局部冰敷及口腔含漱等方法所给相应的护理措施。结果：这一例病人出血停止继续完成放疗出院。结论：舌下腺囊性癌患者放疗出血的病人只要早发现，早治疗，给予相关的护理出血是可以停止的。 　　【关键词】舌下腺囊性癌；出血；护理 　　【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-360-02 　　腺样囊性癌又称圆柱瘤或圆柱瘤型腺癌，是恶性上皮性肿瘤中最常见、恶性度最高的肿瘤[1]。放疗中瘤体出血病例很少见，由于患者短时间内出血量大，病灶疼痛张口困难，无法找到出血点进行有效的局部止血，因此积极有效的护理干???是保证患者得以成功救治的关键。我科于2015年5月25日收治1例舌下腺囊性癌放疗中瘤内出血经过一系列抢救、护理后患者出血停止继续完成预定剂量并出院，报道如下: 　　1临床资料 　　患者陈某某，男，40岁，住院号：201502480； 确诊舌下腺囊性癌化疗后近3月，口腔及颈部疼痛一周, 上海交大附属九院CT复查示：舌下方见软组织块影,最大层面5*4cm,与邻近结构分界不清，累及口咽鼻咽部，右侧颈部及颌下见多发直径小于1cm淋巴结，为进一步治疗于2015年5月25日入住我科，测T36.6deg;c，P76次/分，R19次/分，BP120/80mmHg, 神志清楚，精神差,发音含糊不清。查体发现右侧舌根部及软腭见一菜花状肿块3*2*1cm，颈部触及肿大淋巴结，以右侧明显，质硬，固定，压痛。病理：腺样囊性癌。实验室检查示：血常规及肝肾功能均正常。6月1日行调强适形放疗,放疗至12Gy/6f时患者夜间突然吐鲜血量约500ml，神志清楚，精神差，诉头晕、心慌，测T36.6deg;c，P126次/分，R25次/分，BP172/121mmHg。急查血常规示：红细胞2.65*1012/L、血红蛋白89g/L，立即给予心理护理，置患者平卧位，头偏向一侧，口含冰水、颈前部冰敷，遵医嘱予以垂体后叶素12单位静脉缓慢滴注、血凝酶2单位肌肉注射、去甲肾上腺素2mg口含、2单位悬浮少白细胞红细胞静脉输血、暂停放疗等对症治疗处理后两天内未再吐血，6月23日开始继续放射治疗，8月1日出院。 　　2护理 　　2.1出血护理 　　2.1.1体位：出血期间绝对卧床休息，取半卧位或者平卧位;,出血时立即将病人头偏向一侧,及时清除口腔内分泌物，以免血块呛入气管而造成窒息。 　　2.1.2迅速从冰箱取出冰袋用毛巾包裹置病人颈前部，并经常更换冰敷部位以防冻伤,协助患者每十分钟用去甲肾上腺素和冰水交替含漱一次，并观察口腔黏膜及出血情况。 　　2.1.3扩容:立即建立2条静脉留置针通路。遵医嘱迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输血时开始宜慢,待10分钟后无反应可加快输血速度；使用垂体后叶素，速度不宜过快,以防出现副反应如：头晕、面色苍白、呕吐、排便及肠绞痛等症状。 　　2.1.4给予心电监护，密切监测生命体征，观察患者的脉搏、血压、呼吸和神志变化和口腔局部出血情况；准确记录24小时出入量，若患者出现面色苍白、烦躁不安、四肢冰凉、脉搏细弱等，提示维循环不足，应立即通知医生做好抢救工作[2]。 　　2.1.5床旁备急救物品如：止血药物、负压吸引器、开口器，拉舌钳等;及时清除口腔内的分泌物、血液，保持呼吸道通畅。出现窒息使用负压吸引器时尽量避开癌体，防止因吸引而加重出血。同时给予高流量吸氧，防止脑水肿、脑缺氧 。 　　2.2心理护理 　　癌症出血的患者普遍出现恐惧的心理。由于该患者瘤体破裂出血导致极度紧张、恐惧而引起心慌、头晕、血压升高；再加上周围急救物品的设施增加也给病人带来精神紧张。 此时护士应保持镇静，用温和的语言给患者以安慰，鼓励患者及家属把担心的事情说出来,耐心细致解答患者及其家属疑虑，将未知恐惧消除，使患者充分了解本病诱因、治疗方法、治疗效果；并向患者说明绝对卧床及安静休息利于止血，并及时清理血迹，减少对患者的不良刺激，同时提供舒适整洁的环境，以降低患者的不适感[3]。多与患者沟通，关心体贴患者，消除恐惧，以良好的心态，积极配合治疗及护理。 　　2.3饮食护理 　　出血期间禁食，静脉给予营养支持;出血停止后可给少量温凉易消化流质饮食, 指导病人少食多餐并逐步过渡到正常饮食,要摄入富含蛋白质、热量、维生素的食物, 少量多餐, 多食新鲜蔬菜、水果, 避免食用煎炸及油腻的食物，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟酒，减少口腔的不良刺激,每日多饮水。