1例糖尿病患者大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 1例糖尿病患者大面积褥疮合并绿脓杆菌感染治疗护理体会 彭珺 金芳 　　（上海瑞金医院卢湾分院 上海 200020） 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）10-0205-02 　　糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 　　褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。是其它疾病未经很好护理而造成的皮肤破损。引起褥疮最基本、最重要的因素是由于压迫造成的局部组织缺血、缺氧、坏死 　　绿脓杆菌（p.aeruginosa）或称铜绿色假单胞菌，是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。绿脓杆菌（p.aeruginosa）属假单胞菌属(pseudomonas)，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。本菌为需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上易于生长，培养适宜温度为35度，PH值为7.2。 　　普通琼脂形成光滑，微隆起，边缘整齐波状的中等大菌落。由于产生水溶性的绿脓素（呈蓝绿色）和荧光素（呈黄绿色），故能渗入培养基内，使培养基变为黄绿色。数日后，培养基的绿色逐渐变深，菌落表面呈现金属光泽。 　　普通肉汤均匀混浊，呈黄绿色。液体上部的细菌发育更为旺盛，于培养基的表面形成一层很厚的菌膜。但广泛使用有效抗生素后筛选出的变异株常丧失其合成能力。血液琼脂由于绿脓杆菌能产生绿脓酶，可将红细胞溶解，故菌落周围出现溶血环。本菌对化学药物的抵抗力比一般革兰氏阴性菌强大。1：2000的洗必太，度米芬和新洁尔灭，1：5000的消毒净在5分钟内均可将其杀死。0.5～1%醋酸也可迅速使其死亡。有些菌株对磺胺，链霉素，氯霉素敏感，但极易产生耐药性。青霉素对此菌无效，但庆大霉素和多粘菌素B，E，氨基甙类、第三和第四代头孢菌素（头孢哌酮、头孢曲松、头孢匹罗、头孢唑南等，后两种为三线抗菌药物，应慎用）等抗生素作用较明显，一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对绿脓杆菌也有很强的抗菌作用，其有效率约为80%。磷霉素对其也有效，但效果不如以上的抗生素。联合用药可减少耐药菌株的产生。绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌，所以消毒措施对预防感染有重要作用。由于绿脓杆菌菌型多，与毒力有关的物质也有多种，因此理想的菌苗仍在研制之中。绿脓杆菌能产生多种致病物质，主要是内毒素、外毒素、蛋白分解酶和杀白组胞素等。其致病特点是引起继发感染，多发生在机体抵抗力降低时，如大面积烧伤，长期使用免疫抑制剂等。临床上常见的有皮肤和皮下组织感染，中耳炎、脑膜炎、呼吸道感染、尿道感染、败血症等。感染后产生特异性抗体，有一定的抗感染作用。中性粒细胞的吞噬作用在抗感染中起着重要作用。 　　1.临床资料 　　病例：患者女，44岁，农民，因糖尿病并发症，导致双下肢神经病变，感觉障碍，卧床20天出现多发Ⅳ期褥疮入院。 入院时精神差，面色苍白，空腹血糖28MMOL/L，血色素7.7g/L，血红蛋白16g/L，患者不能自己翻身，全身共 有5处褥疮：右肩胛16cmtimes;10cmⅢ期褥疮，左踝13cmtimes;8cmⅢ期褥疮，左髋部10cmtimes;14cmⅣ期褥疮，右髋部12cmtimes;16cmⅣ期褥疮，骶尾部16cmtimes;14cmⅣ期褥疮。患者褥疮深达肌层及肌腱，骶尾部骶棘韧带外露，深可见骨，创面形成黑痂，严重感染，有脓液及腐烂组织及大量极度恶臭绿色分泌物。 　　2.治疗护理措施 　　2.1 局部创面护理 　　2.1.1艾利克液湿敷期 　　先清除坏死组织，用0.05%洗泌泰溶液冲洗溃烂面，然后用艾利克液湿敷，用药15天臭味减少，溃烂面坏死组织减少。该阶段共43天，7处Ⅲ、Ⅳ期褥疮全部愈合。 　　2.1.2局部采用红外线灯照射 　　每日3次，每次20min治疗20天后创面有所好转。 　　2.1.3氟派酸粉外敷期 　　感染创面采集分泌物做细菌培养及药物敏感试验，按检查结果选用药物，药物敏感试验结果提示为绿脓杆菌感染对氟派酸敏感。选用氟派酸粉外敷，外敷前将创面清洗后直接敷氟派酸粉，然后用一层无菌纱布块覆盖，每天换药1次，用药后第2天创面渗出液明显减少。由于绿脓杆菌感染得到控制，并通过红外线灯照射促进肉芽组织生长，经过20天的治疗，创口明显缩小，右肩胛部7cmtimes;5cm，双髋部8.5cmtimes;6.