1例特重型复合伤并发多脏器功能障碍的护理.docVIP

精品论文 参考文献 1例特重型复合伤并发多脏器功能障碍的护理 （中国人民解放军181医院烧伤整形科 广西 桂林 541002） 　　【摘要】MODS病情危重，患者随时会出现可能危及生命的险情，各班护士在工作中密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压及意识、瞳孔、精神方面的改变，准确判断，细心的护理，借助先进的监护仪器，及时发现病情变化，细致、及时而准确的护理对特重型复合伤并多脏器功能障碍的抢救和恢复有极其重要的意义。 　　【关键词】复合伤；多脏器功能障碍综合症；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）28-0304-02 　　多脏器功能障碍综合症（MODS）是指严重创伤，严重感染，休克等原发病发生后，同时或序贯发生2个或2个以上的系统或器官功能不全或衰竭的临床综合征。我院于2015年2月11日收治了1例因外伤致腹部闭合性损伤，骨盆多发粉碎性骨折，并发多脏器功能障碍综合症的患者，经过气管切开，呼吸机辅助呼吸，血液净化，抗休克，抗感染，强心、利尿，控制炎症过度反应，扶持各脏器功能等抢救治疗和精心护理，取得满意疗效，现将该病例治疗过程中的护理体会报告如下。 　　1.病例资料 　　患者，男性，46岁，因外伤致腹部闭合性损伤，骨盆多发粉碎性骨折于2015年2月11日22:10入住我院普外科，入科后予加强抗感染、止血、支持对症处理等治疗，下腹部疼痛加剧、且出现高热，最高达39℃，于2015年02月12日9时在全麻下行剖腹探查，腹腔冲洗引流+降结肠造瘘+直肠冲洗引流术，术中后生命体征不平稳，查血气分析提示：1型呼吸衰竭并代谢性酸中毒，凝血功能：活化部分凝血活酶时间81.4秒，凝血酶原活动度46.8%、D二聚体定量35.2mg/L，超C反应蛋白＞200mg/L，三P实验阴性，谷丙转氨酶1726U/L，肌酐219Umol/L，予请全院大会诊后，考虑患者出现多脏器功能障碍综合症，病情危重，于2月14日11:00转入我科外科ICU病区进一步治疗。转入时患者呈昏睡状，躁动，予以丙泊酚持续镇静，禁食状态，胃管通畅，引流出墨绿色液体，无尿。查体：体温37.4℃，心率148次/分，呼吸30次/分（呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+潮气量560ml），血氧饱和度90%，左上肢无创血压128/64mmHg（去甲肾上腺素10ug/kg.min持续泵入维持血压），中心静脉压18mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2mm；呼吸稍急促，双上肺听诊呼吸音粗，双下肺听诊呼吸音弱，可闻及明显痰鸣音，双肺叩诊呈浊音，心音稍弱，心率较快，律齐，未闻及病理性杂音。腹部正中可见一约20cm长手术切口，少许渗血，无异味。腹腔引流管固定、通畅，引流出少许暗红色体，膀胱造瘘处无明显红肿，阴茎及阴囊肿胀明显，阴囊皮肤呈暗紫色。入科后紧急行气管切开术并予以呼吸机辅助呼吸，给予重症监护，下病危，监测中心静脉压、有创动脉压，脱水，营养神经、心肌，输血、止血，持续血液净化，扶持各脏器功能等抢救治疗。患者于2d后神志转为清醒，3d后行左臀部皮肤切开，留置负压引流管引流。6d后停止血液净化，8d后拔除气管套管。2015年2月28日病情平稳后，患者转入普外科行专科治疗。 　　2.护理体会 　　2.1 病情观察 　　2.1.1严密观察生命体征及神志瞳孔变化 由于MODS病情危重，患者随时会出现可能危及生命的险情，密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压及意识、瞳孔、精神方面的改变，躁动时予以约束四肢，随时准备好抢救所需的仪器和药品，掌握各种仪器的性能，并调好参数，以应急备用。 在床旁行连续性肾脏替代治疗时，监测中心静脉压、有创血压，定时检测血气分析、电解质、肌酐等项目的变化，根据病情及时调整血容量、超滤量、置换液配方。 　　2.1.2观察患者的出入量 观察病情变化的同时，认真做好护理记录，我科采用床旁挂记录卡，准确记录24小时出入量。24小时出入量是反应机体水、电解质、酸碱平衡的重要指标，可直接反映病人的病情变化，是为临床了解病情，协助诊断，为抢救治疗补液提供准确依据。 　　2.2 气管切开护理 　　①做好气管切口的换药工作，严格按无菌原则规范操作，注意保持切口处的清洁、干燥，防止发生感染。②吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，注意听有无痰鸣音，应按需吸痰，床旁备无菌吸痰盘，吸痰时戴无菌手套使用一次性无菌吸痰管，吸痰过程中注意观察血氧饱和度情况，操作需快速、无损伤、无菌，时间小于15秒，口腔和气道同时吸痰时应遵循先气道后口腔的原则，并仔细观察痰液的性质。③予以持续气道湿化，即使用输液泵缓慢滴注湿化液的方法，来减少痰痂形成，达到湿化效果。脱离呼吸机后气管套管口使用空气加