1例胎膜早破初产妇无痛分娩中压疮形成的原因分析与护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 1例胎膜早破初产妇无痛分娩中压疮形成的原因分析与护理对策 汤太清 　　（龙泉驿区妇幼保健院；四川成都610100） 　　摘要：目的：探讨分娩过程中预防压疮的有效措施。方法：通过对产妇压疮发生的原因进行分析，提出护理对策，避免压疮的发生。结果： 产妇臀部10cmtimes;10cm,10cmtimes;8cm红斑及皮肤小水泡，经过积极的处理，很快得到康复。结论：及早识别压疮发生的高危因素，严格实施有效的护理措施，加强助产士的工作责任心，能够有效避免压疮的发生。 　　关键词：压疮；胎膜早破；无痛；分娩期；护理； 　　 压疮（Pressure ulcer）是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[1]，是临床常见的并发症之一。引起压疮最基本、最重要的因素是由于压迫而造成的局部组织缺血、缺氧。有研究显示，是否发生压疮与受压持续时间长短密切相关[2]，而脊髓损伤、昏迷、脑卒中等患者，由于运动、感觉神经冲动传导障碍，保护性反射消失，发生压疮几乎不可避免[3]。医院获得性压疮（即住院后发生的压疮）主要集中在ＩCU、老年科和神经内科等科室，产科发生率较低，甚至为零发生[4]。然而，压疮不仅降低患者生活质量，更可导致患者住院时间增长、花费增加、感染率升高等，因此近年来医院获得性压疮的发生率已成为考察医护质量的重要指标。本文通过对我院近期发生的1例胎膜早破初产妇无痛分娩中压疮形成的原因进行深度剖析，总结经验，为预防压疮的发生制定有效护理措施。现报道如下。 　　1 病例介绍 　　 产妇，24岁，汉族。2015年10月2日因“停经40+5周，超过预产期5天”入院，于2015年10月13日，康复出院，出院时生命体征平稳，无特殊不适，臀部压疮见皮肤干燥，暗褐色，左侧红斑大小约9times;9cm2,，右侧红斑大小约8times;7cm2。 　　1.1 入院查体：体温36℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压122/75mmHg，身高162cm，体重65kg。发育正常，营养良好，步入病房，神志清楚，检查合作。全身皮肤及粘膜完整，无出血点，皮肤感觉正常，神经系统反射正常。产科检查：纵产式，宫高33cm，腹围98cm，头先露，LO位，未扪及宫缩，胎心140次/分，胎膜未破，肛查：宫颈容受90%，质中，宫口未开。估计胎儿3200g，骨盆外测量26-29-21-8.5cm。实验室及辅助检查正常。 　　1.2 入院诊断：G2P0+140+5周宫内孕LO位活胎待产。 　　1.3 待产分娩记录：孕妇于2015年10月2日09:50入院待产，胎心胎动正常，无宫缩，阴道无流血流液。10月4日至10月6日09:30-17:30于待产室遵医嘱予0.5%缩宫素静滴引产，滴速4滴每分至32滴每分。于10月6日16:00自然破膜，羊水清亮，量约5ml。于10月7日01:00 孕妇自然临产，06:50因原发性宫缩乏力遵医嘱送入待产室予0.5%缩宫素静滴，加强宫缩，羊水未见。11:00宫口开大3cm ,宫缩弱，持续25-30秒，间歇4-5分钟，于11:45行分娩镇痛，羊水清亮，间断流出。17:58胎心低至95次/分，遵医嘱左侧卧位，吸氧，18:00胎心124次/分，18:30孕妇不愿吸氧，停面罩给氧，19:00孕妇宫口开全，指导孕妇正确用力，21:00抬头拔露，行接生准备，21:26孕妇顺娩壹活男婴，产时失血400ml，查体见会阴轻度水肿，两侧臀部发红，见红斑，大小为左侧约10times;10cm2 ,右侧约10times;8cm2.，左侧红斑边缘见约绿豆大小水泡，无渗血渗液。 　　1.4 麻醉记录：孕妇于2015年10月7日11:45行持续性硬膜外麻醉，于22:00麻醉结束。麻醉剂为碳酸利多卡因50mg（局麻）和0.2%罗哌卡因PCEA（自控硬膜外镇痛）4ml/h。穿刺部位L2-3间隙，穿刺时病人体位为左侧膝胸位。麻醉时孕妇呼吸自如。 　　2 原因分析 　　2.1 压疮发生的客观原因 本例压疮发生过程中，存在的客观原因主要包含两方面：首先，产妇待产分娩时间过长，造成长时间仰卧体位。孕妇入待产室进行缩宫素静滴引产3天，除入厕需求，只能躺在待产床上，活动部分受限；孕妇胎膜破裂至分娩结束，去枕仰卧位时间长达近30小时，活动明显受限。国外有关学者提出，在69.75mmHg的压力下，组织持续受压2ｈ以上就能引起不可逆损伤[5]，另有研究显示患者处于被动体位，局部受压 6h以上可能发生压疮[6]。孕妇在入院时的体重为65kg,体重指数BMI为24.7，在长达30小时活动明显受限，缺乏翻身的情况下，压疮的发生成为必然。其次，臀部皮肤长时间处于羊水、汗液、血液及大小便等的刺激环境中。研究显示，皮肤受潮湿、污染等更容易诱发