1例五步蛇咬伤患者护理个案.docVIP

精品论文 参考文献 1例五步蛇咬伤患者护理个案 龙小平 　　桂林市中医医院 541002 　　五步蛇咬伤是常见的一种中毒症状，一般在夏季农村较为多见。被五步蛇咬伤后的患者，病情较急、较重，如果处理不及时，会严重影响患者的生命安全。由于五步蛇的毒是属于血循毒的一种，所以一般表现为伤口刀割样剧烈疼痛，并且有少量渗血。然后伤口处会出现红肿，并且毒液会随着血液快速延伸到心脏，伤口周围有水泡、血泡、紫色瘀斑等，炎性创面较大。患者被五步蛇咬伤后会出现中毒性症状，如：发热、寒战、头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状。患者咬伤后处理不及时，会使五步蛇毒液一直蔓延，身体患者会造成长期肌肉痉挛，神经麻痹而坏死，有可能还会截肢，所以五步蛇咬伤的致残率很高，因此临床上对五步蛇咬伤患者及时的抢救处理是至关重要的，可以抑制毒液从远心端向近心端循环，将毒液局限化，保护身体其他部位的脏器不受毒液侵袭。在对五步蛇咬伤患者进行抢救后，帮助患者脱离了生命危险，而治疗期间医护人员的精心治疗和护理，对五步蛇患者的预后也起着重要作用。我科2014年7月收治了1例被五步蛇咬伤的患者，在医护人员紧急的处理下，患者脱离了生命危险，并在15天的住院治疗后康复出院。现将患者的病历报告如下： 　　1病例介绍 　　病人，男，42岁，已婚，因“1小时前被五步蛇咬伤左下肢，左下肢疼痛剧烈，不能自行活动，伤口不断出血”于2014年7月3日下午三点收治入院。患者入院时已自行用布将患肢近端截肢，平时身体健康，否认传染病、高血压、糖尿病史、手术外伤史、吸烟史，偶尔饮啤酒，大小便排便情况正常。入院时患者神志清楚，疼痛面容，有寒战、头晕、眼花、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等症状，有局部浅表淋巴结肿大，无甲状腺肿大，伤口处有活动下流血，左下肢有布结扎的痕迹。双侧瞳孔缩小，有对光反射。左下肢见6cmx6cm红色伤口创面。患者入院后行逆行挤压伤口，将体内部分毒液排除。为患者用0.05%的高锰酸钾溶液冲洗伤口，于15分钟后进行手术，切开伤口处真皮，然后用拔罐法抽吸剩余的毒液。为患者注射0.05%的普鲁卡因+2000~6000U胰蛋白酶，封闭在伤口周围，分解毒液。患者做抗毒血清试验呈阳性，使用脱敏注射法治疗。7月4日再次用胰蛋白酶分解毒液。 　　2病例分析 　　2.1发病时间 　　患者1小时前在附近草丛中被五步蛇咬伤，辅助检查显示：尿TT：（+），血常规：血红蛋白：121g/l，白细胞计数：12.3x10^9g/l，凝血功能时间延长。 　　2.2主要症状 　　在随访病人后得知，该病人被蛇咬伤后左下肢剧烈疼痛，伤口较深，局部组织肿胀，伤口周围有水泡、瘀斑，伴有恶心、呕吐、头晕、呼吸急促等症状。 　　2.3主要体征 　　心率96次/分，心律齐，无杂音，脊柱四肢无畸形查体：T：38.2，P：96次/分，R：25次/分，BP：136/90mmHg。脚趾和手指发白、发冷，左下肢感觉功能异常，肌肉组织胀痛。 　　2.4护理难点 　　五步蛇咬伤患者的护理难点在于急救护理的及时性。五步蛇毒性较强，咬伤后患者发病急、毒性蔓延速度快，急救不及时会造成患者截肢或直接死亡。但有些患者被咬伤后，无法辨别蛇是否有毒，不能准确自救，医务人员也不能及时赶到，增加了后期临床的护理难度。 　　3护理 　　3.1密切观察患者生命体征和出血情况 　　五步蛇咬伤患者的体内毒性较强，生命体征不稳定，因此，患者入院后要严密监测患者生命体征的变化，出现异常应及时告知医生快速处理。五步蛇患者受体内血循毒的影响，有胸闷、心悸、呼吸困难等症状，所以护理人员要定时为患者测量血压、呼吸、脉搏、体温、心率和血氧饱和度。如果出现血压急剧下降，呼吸急促、脉搏细数、体温过高、心率失常、血氧饱和度过低等情况，应及时通知医生处理，并遵医嘱采取相应护理措施。同时护理人员还要随时观察患者的伤口出血情况，准确记录出血量，若出现消化道出血，应采用相应的护胃、止血措施。 　　3.2观察和记录患者的出入量 　　蛇咬伤患者的尿量和24小时出入量也是护理人员的重点观察对象。患者大小便的颜色和量是反映患者病情的一大指标，如果患者自诉尿液异常，应及时通知医生进行处理，告知患者大便颜色如果出现黑色或红色，提示可能出现了消化道出血的症状。嘱患者多饮水，保持大小便正常。 　　3.3患者伤口护理 　　患者的伤口处理是决定患者是否致残的重要因素，因此，护理人员对患者治疗期间伤口的处理能帮助患者减轻疼痛，减少感染的几率。首先要用3%的双氧水为患者清洗创面伤口，告知患者取半坐卧位，使患者低于心脏水平。对于伤口周围肿胀皮肤，可先消毒，再用针头将周围皮肤刺破，然后用负压引流装置将剩余的脓液和毒液吸出，，以减少其他体内脏器对毒液的吸收，尽量减少伤口切口的面积。对皮肤坏死的部分，要尽早清除，以免影响伤口的恢复