关于六价铬的皮肤病学毒性.pdfVIP

鲐 案 2010年第一期 关于六价铬的皮肤病学毒性 SusanR．Shelnutt等 CriticalReviewsinToxicology2007，37(5)，375387 摘要 六价铬引发两类皮肤 中毒：过敏性接触皮炎和皮肤溃疡。本文对这两类反 应的病因学、流行学、病理学、剂量反应和预后进行了评论。文献报告指出：重 复暴露于六价铬浓度 4~25ppm 可能诱发过敏及引起铬过敏性接触皮炎。暴露于 20ppm 六价铬可能在非过敏人群中引发皮肤溃疡。对于常年暴露于 10—20ppm 六价铬的水泥工人，铬过敏流行率约45％。铬过敏性接触皮炎可能是一种慢性 衰弱疾病，这或许是由于铬在食物、环境中到处存在，难 以避免接触。由于长期 暴露于铬的人群中过敏率高，以及铬过敏性接触皮炎的慢性，某些研究者推荐消 费品 (如洗涤剂)中六价铬浓度宜降至低于5ppm。 引言 铬普遍存在于环境中。颜料、镀铬、鞣革、水泥、洗涤剂及工业排放的铬 渣中均有铬。皮肤暴露于铬中，将引发两类皮肤病学中毒。大家熟知的反应是过 敏和诱发过敏性接触皮炎。尽管如此，铬也引起刺激反应，可能导致皮肤溃疡。 本文对这两类反应的病因学、流行学、病理学、剂量反应 (dose—response)和 预后 (prognosis预后诊断)进行评论，着重评论人类暴露于铬的安全浓度。 本文评论的重点是六价铬，因为铬天然出现的价态是三价铬，三价铬对皮 肤的毒性明显低于六价铬。一般说来，三价铬扩散通过皮肤的速度比六价铬低得 多，说明其皮肤毒性更低。尽管如此，一旦六价铬穿透皮肤，便还原为三价铬。 三价铬与皮肤免疫细胞结合的这种形态，极有可能最终导致皮肤 中毒。 过敏性接触皮炎 (Allergiccontactdermatitis) 过敏性接触皮炎是一种皮肤暴露于环境过敏原而出现的免疫学反应。如 Belsito(2000、2003)所说，导致易感染过敏性接触皮炎的原因很可能是遗传。 参 案 2010年第一期 如图1所示，每当某人暴露于抗原 (图1的中心)时，就有一个 T一辅助细胞与 抗原存在的郎格罕细胞 (LC)和周围的角化细胞 (KC)一同克隆性增殖 (无性增 殖)，而T．辅助细胞是产生炎症介质的响应。最初，响应的T·细胞数不足 以产生 临床响应 (亚临床过敏状态)。只有在重复暴露于潜在过敏原时，才出现临床显 现的疾病。但是，一旦人对给定物质过敏时，这种过敏将保持一生。 激活 、 IL-2 增殖 T一效应细胞 和记忆细胞 图1 抗原与郎格罕细胞 (LO)和角化细胞 (KC)结合 。 继而与T一辅助细胞相互作用产生炎症介质 。 预后 (Prognosis) Fregert(1975)发现，对铬过敏的人易患持久性皮炎，对过敏原不过敏的 人则较容易避免持久性皮炎。他对 14名铬过敏者跟踪了10年。铬过敏人中，7％ 在此期间未犯病，43％有间断式临床疾病，50％有慢性病。Burrows(1