肿瘤学教学课件（暨南大学）原发性肝癌.pptVIP

PET的作用 了解肝癌的全身转移情况 疑为肝转移癌时查找肿瘤的原发部位 评价肿瘤的良、恶性及恶性程度 肿瘤治疗后的疗效评估，确定有无残留或复发 诊 断 原 则 先进的影像学检查必不可少 先做无损伤的检查 必要时再进行损伤性检查 经各种检查仍无法明确诊断者，必须密切随访复查或 考虑剖腹探查 临床诊断标准（2001年） 排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌 AFP≥400ng/ml，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏 或影像学检查有肝癌特征的占位性病变 AFP＜400ng/ml，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变 或有两种肝癌标志物阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性 病变 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶 临床分期标准（2001年） Ia 单个肿瘤直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，ChildA Ib 单个或两个肿瘤直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处 转移，ChildA IIa 单个或两个肿瘤直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤直径之和≤5cm 在左右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，ChildA IIb 单个或多个肿瘤直径之和＞10cm，在半肝或多个肿瘤直径之和＞5cm 在左右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，ChildA IIIa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或 远处转 移之一，ChildA或B IIIb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论，Child C 肝硬化的Child-Pugh分级 项目 A级 B级 C级 血清总胆红素 ＜2 2-3 ＞3 白蛋白 ＞3.5 2.8-3.5 ＜2.8 腹水 无 轻度，可控制 顽固性腹水 肝性脑病 无 轻度 重度 凝血酶原时间 ＜4秒 4-6秒 ＞6秒 延长﹡ ＜1.7 1.7-2.2 ＞2.2 ﹡国际标准比值（INR） 临床分期标准（TNM） Tx 原发肿瘤情况不明 T0 无原发灶存在证据 T1 单发肿瘤，无脉管侵犯 T2 单发肿瘤伴脉管侵犯，或多发肿瘤直径均≤5cm T3 多发肿瘤任一直径＞5cm，或肿瘤侵犯门静脉肝静脉 主要分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（胆囊除外），或穿透脏层腹 膜 Nx 区域淋巴结不明 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 Mx 远处转移不明 M0 无远处转移 M1 有远处转移 I期 T1 N0 M0 II期 T2 N0 M0 IIIA期 T3 N0 M0 IIIB期 T4 N0 M0 IIIC期 任何T N1 M0 IV期 任何T 任何N M1 胆管细胞癌 在我国占原发性肝癌的3%左右 起源于肝内胆管上皮，一般不伴肝硬化 癌细胞呈柱状或立方形，胞质呈嗜酸性，无胆汁小滴，偶 有黏液分布，排列成腺泡状、囊状或乳头状，间质结缔组 织多，血管丰富 混合细胞癌 包含肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分 肝细胞肝癌 肝胆管细胞癌 性别 男性多见 女性多见 肝病背景 病毒肝炎、肝硬化 肝内胆管炎症、肝吸虫 肿瘤质地 软 硬 门静脉癌栓 常见 少见 转移方式 肝内转移 肝门淋巴结转移 血液供应 大多富血供 乏血供 CT增强所见 等或低密度 极低密度 肿瘤标志物 AFP CEA、CA199 伴发肝硬化 多、重 少、轻 栓塞化疗 可有效 多无效 大体分型 Eggel 1901年提出肝癌病理大体分类法 巨块型 结节型