外科学Ⅰ段复习总结（整理版）-考试小抄.docVIP

当年是杜冬老师出题，解剖出了蛮多的选择题，毕竟解剖学是外科的基础，希望大家不要只注意临床表现，也看看解剖。现在外科教秘是熊洪涛老师，出题应该会常规的~由于10级见习题目都是病例分析，涉及诊断、治疗，故不一一罗列，只把容易忽视的写出来。今年题型未知阿阿～！ 备注：每一题目我都会标记序号，每一个顺序都是有讲究的，都是方便记忆的。 下划线“____”代表需要特别注意，名词解释容易漏写，或者选择题容易考到。 标记为“★”为当年期末考题。标记为“▲”为当年见习考题。 每个问题后面都有“△注意”，是为了说明易于忽略的小考点。 Chap.24颈部疾病 1.甲状腺血管与神经的关系（选择） A.喉返神经与甲状腺下动脉： 声带的运动由来自迷走神经的喉返神经支配。喉返神经行走在气管食管沟内，多在甲状腺下动脉的分支间穿过。 由于喉返神经与甲状腺下动脉的关系在侧叶下极附近比较复杂，故施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经。 B.喉上神经与甲状腺上动脉： 喉上神经分内（感觉）外（运动）两支。外支伴甲状腺上动脉行向前下方，距甲状腺上极0.5-1.0cm处离开，故施行甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经。 2.概念 A.结节性甲状腺肿：弥漫性甲状腺肿随着缺碘时间延长，病变继续发展，扩张的滤泡便聚集成多个大小不等的结节，形成之。 B.胸骨后甲状腺肿：病程较长、体积巨大的甲状腺肿，除可下垂于颈下胸骨前方外，还可向胸骨后延伸生长形成胸骨后甲状腺肿，既压迫气管和食管，还可压迫颈深部大静脉，引起头颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部浅表静脉扩张。 C.甲亢：是各种原因引起的循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的原因可分为原发性、继发性和高功能腺瘤三类。 D.分化型甲状腺癌（DTC）：包括乳头状癌和滤泡状腺癌。 3.甲状腺疾病诊断检查有哪些方法？ ①体格检查 ②实验室检查：甲功三项或五项。 ③超声检查：甲状腺检查首选，表现单个、多个大小不一，囊性、实性或囊实性肿物 ④细针穿刺针吸细胞学检查（FNA）：可辨别良恶性甲状腺结节 ⑤放射性核素显像检查（ECT） ⑥X线及CT检查：巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿 4.结节性甲状腺肿的手术适应症 ①压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者； ②胸骨后甲状腺肿； ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ④结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； ⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。 ★5.甲亢的手术适应症禁忌症 A.适应症： ①继发性甲亢或高功能腺瘤； ②中度以上的原发性甲亢； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类性甲亢； ④抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。 ⑤疑合并甲状腺癌者。 妊娠中早期的甲亢病人凡具有上述指征者仍应考虑手术治疗。 B.禁忌症： ①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 6.甲亢的术前准备 ①一般准备：对精神过度紧张或失眠者，镇静和安眠药；发生心衰者，应予以洋地黄制剂。 ②术前检查：除全面体检和必要的化验检查外还应包括：1）颈部透视或摄片了解有无气管受压或移位；2）详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；3）喉镜检查确定声带功能；4）测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。 ③药物准备：1）可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术。2）开始即用碘剂，2-3w后甲亢症状得到基本控制（脉率90次/min以下，BMR+20%），便可进行手术。3）对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备。 7.甲亢的手术时机 ①甲功五项正常 ②病人症状消失 ③P90次/min，脉压正常 ④基础代谢率正常（现已不用） 8.甲亢手术的主要并发症 ①术后呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内。原因包括：出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤； ②喉返神经损伤：多为手术不慎将神经切断、缝扎、牵拉造成永久性或暂时性损伤。一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，双侧喉返神经损伤会导致声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难； ③喉上神经损伤：手术时分离不细所致，喉上神经内支损伤易引起喝水时呛咳。喉上神经外支损伤使声带松弛，发音低沉； ④手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损引起甲状旁腺功能减退，轻者面唇麻木感，重者出现持续性痉挛。 ⑤甲状腺危象：是甲亢术后最危重并发症。多数与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。主要变现为：高热（39度）、脉快（120次/分），同时合并神经（烦躁、谵妄）、循环及消化系统（呕吐