外科学教学课件（暨南大学）第46章 结直肠肛管疾病.pptVIP

治疗 应遵循以下三个原则 无症状的痔无需治疗，不能“见痔就治” 有症状的痔仅需减轻症状，无需根治 以保守治疗为主 治疗 一般治疗:改变不良的大便习惯，保持大便通畅，热水坐浴、局部热敷、外敷消炎止痛药物等 注射疗法:治疗Ⅱ、Ⅲ度出血性内痔的效果较好 红外线凝固疗法: 适用于I、Ⅱ度内痔 胶圈套扎疗法:可用于治疗Ⅱ、Ⅲ度内痔 手术治疗：保守治疗失败或不适宜保守治疗病人 治疗 痔切除术：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔和混合痔的治疗 血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔 吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)：主要适用于Ⅲ～Ⅳ度内痔、环形痔和部分Ⅱ度大出血内痔 PPH术前 PPH术后 PPH手术示意图 * * 结直肠癌肝转移患者的治疗 可以直接切除 根治性手术 围手术期治疗+ 切除 潜在可切除 不能达到R0切除，或切除后残肝30%者 且在肿瘤缩小、降期后有可能变为符合可切除标准 转化治疗使其可以接受根治性手术 化疗 ±靶向药物 无法切除且永不可能变为可切除 延长生存时间 并维持生活质量 化疗 ±靶向药物 患者评估 治疗目标 治疗策略 部分患者转化为可以接受根治性手术 Nordlinger, et al. Ann Oncol 2009; Saif, et al. World J Gastroenterol 2009; NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Colon Cancer. V3.2012 转化治疗 第7节 直 肠 脱 垂Rectal Pro1apse 直肠壁部分或全层向下移位，称为直肠脱垂(rectal pro1apse) 病因和病理 1．解剖因素 2．腹压增加 3．其它 临床表现 早期的症状可以不典型，病情进展，排便时肛门肿物脱出，便后自行还纳及后期需手还纳，伴有排便不尽和下坠感 诊断 临床症状和体征、乙状结肠镜、排粪造影、肛门测压等 治疗 一般治疗：积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病 注射治疗：使黏膜与肌层产生无菌性炎症，粘连固定 手术治疗：直肠悬吊固定术 、痔环形切除或吻合器痔上黏 膜环行切除术、肛门环缩术等 典型直肠脱垂 第8节 直肠肛管脓肿 Anorectal Abscess  直肠肛管周围脓肿（anorectal abscess）是直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急、疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘 急性期表现：脓肿，慢性病程：肛瘘 病因和病理 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起 也可继发于肛周皮肤感染、损伤、肛裂、内痔药物注射、骶尾骨骨髓炎等 克罗恩病、溃疡性结肠炎及血液病（如白血病、淋巴瘤等）、爱滋病等病人易并发直肠肛管周围脓肿 肛腺开口于肛窦，位于内外括约肌之间；因肛窦开口向上，腹泻、便秘时易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松的脂肪结缔组织，感染极易蔓延、扩散 直肠肛管旁间隙的感染途径 直肠肛管脓肿的位置 以肛提肌为界分为：肛提肌下：肛门周围脓肿，坐骨直肠间隙脓肿；肛提肌上：骨盆直肠间隙脓肿，直肠后隙脓肿，高位肌间隙脓肿 临床表现 位置表浅可有肛周的局部症状：红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液 位置较深则局部症状不明显，可出现全身中毒症状：头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等 诊断 肛周表现、全身感染症状、直肠指诊，穿刺，直肠超声，MRI 诊断上应明确两点：①脓肿与肛门括约肌的关系；②有无感染内口及内口至脓肿的通道 治疗 非手术治疗 ①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 手术治疗 ①脓肿切开引流 ②脓肿切开并挂线手术 第9节肛 瘘 Anal Fistula  肛瘘(anal fistula)是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 病因 多数由直肠肛管周围脓肿引起 结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤也可引起肛瘘 按瘘管与括约肌的关系分类 肛管括约肌间型，最常见70% 经肛管括约肌型 25％ 肛管括约肌上型 4％ 肛管括约肌外型 1％ 按瘘管位置高低分