临床影像学教学课件（暨南大学）头颈部暨大讲课2015.pptVIP

鼻咽部最重要的几个结构 鼻咽侧壁（咽隐窝及咽鼓管圆枕、腭帆张肌、咽颅底筋膜等） 咽旁间隙（茎突前间隙）、颈动脉鞘间隙（茎突后间隙）、咽后间隙、椎前间隙 翼腭窝、颞下窝、卵圆孔及破裂孔 头颈部正常影像解剖——鼻咽 头颈部正常影像解剖——鼻咽 CT横断图像 MR T1横断图像 T2横断图像 头颈部常见病变——鼻咽癌 好发南方地区，特别是广东地区，EB病毒感染有关； 病理最常见为鳞状上皮癌； 临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视 鼻咽癌影像学表现： 鼻咽腔形态的异常； 黏膜下和深层软组织侵犯； 鼻咽部软组织密度改变； 周围结构的侵犯； 颈部间隙淋巴结肿大； 头颈部常见病变——鼻咽癌 头颈部常见病变——鼻咽癌 鼻咽癌CT图像：软组织肿块并周围结构侵犯 头颈部常见病变——鼻咽癌 T2WI加权 T1WI平扫 T1WI压脂增强 头颈部常见病变——鼻咽癌 T1WI压脂增强 T2WI加权 T2WI冠状 临床分期的目的：指导治疗、预测预后、评价疗效 TNM分期，国内和国际上分期标准均有所不同 国内比较认可的为在92分期基础上修订的08分期 现在的分期以MRI为基础 头颈部常见病变——鼻咽癌分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌； T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） MR报告需要详细描述上述解剖结构有无受累，与临床分期提供准确的信息。 头颈部常见病变——鼻咽癌分期 头颈部常见病变——鼻咽癌 鼻咽后壁淋巴 咽后淋巴结 鼻咽侧壁淋巴 颈内静脉 淋巴结上群 鼻咽部淋巴引流路径 鼻咽后壁淋巴 咽后淋巴结 颈内静脉 淋巴结上群 鼻咽侧壁淋巴 鼻咽后壁淋巴 咽后淋巴结 颈内静脉 淋巴结上群 头颈部常见病变——鼻咽癌 鼻咽癌淋巴结转移 检查方法 X线平片：瓦氏位（Waters）； CT、MRI 常见病变： 鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻窦肿瘤（骨瘤、鼻窦癌、肉瘤） 骨折 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 X线平片：瓦氏位 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区；鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区；正常窦壁粘膜很薄，不能显示；窦周软组织呈中等密度；脂肪界面呈低密度； 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 正常副鼻窦MRI 窦腔内气体和骨皮质呈低信号 骨髓呈高或中等信号 粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号 窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 正常副鼻窦MR图像 鼻窦密度升高 无钙化：急慢性化脓性鼻窦炎 有钙化：鼻窦真菌感染 鼻窦骨质改变 窦腔膨大：粘液囊肿、 窦腔骨质破坏：鼻窦恶性肿瘤、内翻乳头状瘤 头颈部病变的基本影像学征象——鼻窦 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎 累及鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦； 发病率高，影响患者生活质量， 鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎。 慢性鼻窦炎分为：单纯慢性鼻窦炎、鼻息肉并慢性鼻窦炎 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦炎 左侧上颌窦急性化脓性炎症 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦炎 左侧上颌窦急性化脓性炎症（有液平） 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦炎 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦炎 副鼻窦炎CT图像（粘膜增厚） 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦 真菌 鼻窦炎：CT图像高密度灶，真菌代谢产生的重金属，而且侵蚀骨质为真菌副鼻窦炎的重要征象。 鼻息肉并副鼻窦炎 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦 副鼻窦炎MRI图像：长T1长T2信号 粘液囊肿 鼻窦囊肿中最常见者，多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，原发于蝶窦罕见。本病多见于青年和中年人，10岁以下儿童不患此病。 多认为是鼻窦自然开口完全堵塞，窦内分泌物积留，以致逐渐形成粘液囊肿 头颈部常见病基本影像学征象—鼻窦粘液囊肿 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦 鼻窦粘液囊肿：开口阻塞，腔内压力增大，窦壁骨质膨胀（受压改变） 头颈部常见病基本影像学征象——鼻窦 鼻窦粘液囊肿MRI：类圆形肿块、信号与囊内容物有关，高蛋白时T2为低信号，T1为高信号； 粘膜下囊肿： 又称为黏液腺(潴留)囊肿，粘膜腺体开口阻塞，黏液潴留，腺体扩大而形成；这种囊肿常见于上颌窦，额窦和蝶窦次之。 CT表现为类圆形均匀、中等密度软组织肿块，边缘光滑，肿块基底多位于上颌窦的窦底或外侧壁，一个窦腔内仅单发。但可发生于双侧窦腔内。囊肿大小不一，大者可占据整个窦腔，血管内注