临床影像学教学课件（暨南大学）头颈部暨大本科讲课-最终版.pptVIP

头颈部病变影像学检查方法比较和选择——鼻和鼻窦 X线仅对鼻腔、鼻窦炎症及骨折尚可显示； CT为首选检查，无论对炎症、骨折、肿瘤均可清晰显 示病变； MRI对软组织显示比CT好，但由于鼻窦部气体较多，对MR图像影响较大，但如病变鉴别困难时可以MR和CT联合应用检查，且可以鉴别CT平扫无法的炎症与肿瘤。 咽 喉 部 鼻咽 口咽 喉咽 头颈部正常影像解剖——咽喉部 头颈部正常影像解剖——咽喉部 鼻咽 口咽 喉咽 蝶骨体下方 软腭游离缘 会厌上缘 环状软骨下缘 头颈部正常影像解剖——鼻咽 鼻咽又称咽的鼻部或上咽部，位于软腭的上方，是鼻腔的 直接延续； 鼻咽腔近似立方形,有前壁、后壁、顶壁、下壁、 左右侧壁组成； 前壁：鼻腔的后延部分 侧壁：最重要的部分，分咽鼓管前区、咽鼓管区和咽鼓管后区 顶壁和后壁：统称顶后壁 下壁：又称底壁，有软腭及后方的鼻咽峡构成 头颈部正常影像解剖——鼻咽 MR矢状T1图像 CT横断图像 鼻咽部最重要的几个结构 鼻咽侧壁（咽隐窝及咽鼓管圆枕、腭帆张肌、咽颅底筋膜等） 咽旁间隙（茎突前间隙）、颈动脉鞘间隙（茎突后间隙）、咽后间隙、椎前间隙 翼腭窝、颞下窝、卵圆孔及破裂孔 头颈部正常影像解剖——鼻咽 头颈部正常影像解剖——鼻咽 CT横断图像 MR T1横断图像 T2横断图像 头颈部常见病变——鼻咽癌 好发南方地区，特别是广东地区，EB病毒感染有关； 病理最常见为鳞状上皮癌； 临床表现：回缩涕带血、鼻塞、颈部淋巴结增大、听力下降、耳鸣、头痛和复视 鼻咽癌影像学表现： 鼻咽腔形态的异常； 黏膜下和深层软组织侵犯； 鼻咽部软组织密度改变； 周围结构的侵犯； 颈部间隙淋巴结肿大； 头颈部常见病变——鼻咽癌 头颈部常见病变——鼻咽癌 鼻咽癌CT图像：软组织肿块并周围结构侵犯 头颈部常见病变——鼻咽癌 T2WI加权 T1WI平扫 T1WI压脂增强 头颈部常见病变——鼻咽癌 T1WI压脂增强 T2WI加权 T2WI冠状 临床分期的目的：指导治疗、预测预后、评价疗效 TNM分期，国内和国际上分期标准均有所不同 国内比较认可的为在92分期基础上修订的08分期 现在的分期以MRI为基础 头颈部常见病变——鼻咽癌分期 T1 局限于鼻咽 T2 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌； T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） MR报告需要详细描述上述解剖结构有无受累，与临床分期提供准确的信息。 头颈部常见病变——鼻咽癌分期 头颈部常见病变——鼻咽癌 鼻咽后壁淋巴 咽后淋巴结 鼻咽侧壁淋巴 颈内静脉 淋巴结上群 鼻咽部淋巴引流路径 鼻咽后壁淋巴 咽后淋巴结 颈内静脉 淋巴结上群 鼻咽侧壁淋巴 鼻咽后壁淋巴 咽后淋巴结 颈内静脉 淋巴结上群 头颈部常见病影像表现——内听道肿瘤 左侧内听道扩大 头颈部常见病影像表现——内听道肿瘤 两侧听神经鞘瘤，左侧较大 X线急慢性中耳乳突炎显示尚可，由于不能显示中、内耳结果，故已经少用； 薄层高分辨率CT对内耳、中耳等细小结构显示清晰，故为首选检查； MRI由于耳部空腔脏器多，只在听神经瘤体为首选检查。 头颈部病变影像学检查方法比较和选择——耳部 鼻 部 鼻包括外鼻和鼻腔 鼻窦包括：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 检查方法 X线平片：瓦氏位（Waters）； CT、MRI 常见病变： 鼻窦炎 鼻窦囊肿 鼻窦肿瘤（骨瘤、鼻窦癌、肉瘤） 骨折 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 X线平片：瓦氏位 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区；鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区；正常窦壁粘膜很薄，不能显示；窦周软组织呈中等密度；脂肪界面呈低密度； 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 正常副鼻窦MRI 窦腔内气体和骨皮质呈低信号 骨髓呈高或中等信号 粘膜呈线形影，T1WI呈低或中等信号，T2WI呈高信号 窦周脂肪层T1WI和T2WI分别呈高和中等信号 头颈部正常影像解剖——鼻和鼻窦 正常副鼻窦MR图像 鼻窦密度升高 无钙化：急慢性化脓性鼻窦炎 有钙化：鼻窦真菌感染 鼻窦骨质改变 窦腔膨大：粘液囊肿、 窦腔骨质破坏：鼻窦恶性肿瘤、内翻乳头状瘤 头颈部病变的基本影像学征象——鼻窦 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎 累及鼻窦包括