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急性化脓性腹膜炎 解剖生理概要 继发性腹膜炎 临 床 表 现 1、腹痛 2、恶心、呕吐 3、体温、脉搏变化 4、感染中毒症状 5、腹膜炎体征 非手术治疗 1、体位 2、禁食、胃肠减压 3、纠正水电解质紊乱 4、抗生素 5、补充热量和营养支持 6、镇静、止痛、吸氧 手术适应证 1、经非手术治疗6~8h，病情无缓解反加重 2、腹腔内原发病严重，如穿孔 3、腹腔内炎症加重，有积液、肠麻痹、休克 4、腹膜炎病因不明、无局限趋势 手术处理原则 1、原发病处理 2、彻底清洗腹腔 3、充分引流 腹腔脓肿 1、膈下脓肿 2、盆腔脓肿 3、肠间脓肿 腹腔间隔室综合征 是指各种原因引起腹内压升高，导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征，死亡率高达62.5~75%。 【病因】 【病理生理】 【临床表现】 1. 非手术治疗： ①补充血容量，充分的液体复苏扩容。利尿药对ACS有害无益。调整水、电解质和酸碱平衡； ②呼吸机正压通气，有助于改善机体氧合； ③血液净化可在保证容量充足的前提下通过超滤减轻组织间隙水肿，清除炎症介质减轻机体炎症反应； ④腹腔减压是治疗ACS最根本的措施，如采用介入方法进行腹腔引流等，可部分减少腹腔内容， ⑤抗感染，应选用广谱抗生素，同时注意监测二重感染发生； ⑥营养支持，条件允许时尽量选用肠内营养支持， 2. 手术治疗 腹腔减压是治疗ACS的最有效方法。临床资料表明ACS病人剖腹减压后的病死率与确诊到手术的时间成反比，剖腹手术打开腹腔时可见肠管、大网膜、壁层腹膜高度水肿，肠管、积液和坏死组织涌出切口之外，分离切开后腹膜时亦有大量积液和坏死组织涌出，心肺功能不全可快速逆转，甚至在术程中即可体现。 结 束 * * *
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