临床影像学教学课件（暨南大学）胸部影像学进展与病例讨论.pptVIP

胸腺瘤 胸腺瘤 大多为恶性淋巴瘤：是发生在淋巴结的全身恶性肿瘤。病理上包括淋巴肉瘤、何杰金氏病及网状细胞肉瘤。 其次为转移性肿瘤。 X线表现多为纵隔向两侧增宽，边缘为分叶状，生长迅速。侧位胸片上见包块位于中纵隔。 中纵隔肿瘤 淋巴瘤 中心型肺癌 中心型肺癌 中心型肺癌 正位断层片 外周型肺癌： X线表现 早期肺癌:直径2cm以内的结节影 肿块呈圆形或椭圆形，有分叶、脐样切迹、细短毛刺或边缘平滑 肿块密度多较均匀,部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌），或者病灶内见小低密度透光区，称小泡征（多见肺泡癌和腺癌） 极少见肿瘤内钙化 继发改变：病变边缘模糊或斑片阴影， 为 较小支气管阻塞性肺炎或肺不张 邻近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者称 尾征或兔耳征， 胸膜转移：胸腔不等量积液 胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏 肺门纵隔淋巴结肿大 X线表现 外周型肺癌 图片 外周型肺癌 肺癌 外周型肺癌 外周型肺癌 分 叶 状 密 度 不 均 外周型肺癌 毛 刺 征 外周型肺癌 （二）、肺转移瘤 几乎全身各部位的恶性肿瘤都可以通过血行或淋巴转移到肺部。其中最常发生肺转移的原发肿瘤是绒癌。其次，乳腺癌、肾癌、黑色瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤和甲状腺癌。 肺转移瘤 典型表现：两肺多发，大小不等的球形病 灶，边缘光滑，密度均匀，中 下肺野多见。 两肺广泛弥漫性粟粒状阴影，边界模糊。 钙化：多见于骨肉瘤，软骨肉瘤 血源性转移瘤X线表现： 图片 肺转移瘤 狭窄 钙化 纵 隔 肿 瘤 纵隔肿瘤(mediastinal tumor) 纵隔九分法 X线表现：多为纵隔向一侧突出的半圆形致密影，边缘光滑，密度均匀，有时畸胎瘤中可见到骨质和牙齿影。侧位胸片上见包块于前纵隔。 畸胎类肿瘤：可分囊性(皮样囊肿)和实质性畸胎瘤两种。 胸腺瘤 胸内甲状腺：位于前纵隔上部，多数连向颈部，为圆形或梭形。肿块可随吞咽而上下移动，如发生粘连也可不移动。肿块内可有斑片及斑点状钙化。 前纵隔肿瘤 胸内甲状腺 畸胎类肿瘤 畸胎类肿瘤 畸胎类肿瘤 良性畸胎瘤 畸胎瘤 胸腺瘤 胸腺瘤 急性粟粒型肺结核 二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 [发病机制]：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。 [临床表现]：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。 X线表现 病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少； 病灶大小不一致 病灶密度不同，病灶新旧不一 图片 亚急性和慢性血行播散型肺结核 ???  ?? [发病机制]：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。 [病理]：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。 [临床表现]：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。 （三）继发型肺结核 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞等并存。 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。 X线表现 增 殖 灶 图片 浸润型肺结核 纤 维 增 殖 灶 III型肺结核 浸 润 型 肺 结 核 空洞表现 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 虫蚀性空洞 干 酪 性 肺 炎 肺结核空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 结 核 球 ?慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。 [病 理]：以纤维病灶为主，伴有空洞。 位置：一侧或两侧上肺。 厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。 下肺见支气管播散病灶。 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。 X线表现 慢性纤维空洞型肺结核 ? ?? （五）胸膜炎 [病 理]： 分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为浆液性，偶为血性。 [临床表现]：有发热、胸痛、气促等症状。 [X线表现]：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎 肺 肿 瘤 （一）、原发性支气管肺癌 [病因]: 不明,一般认为与吸烟及空气污染有关。 [