血液透析患者T细胞功能异常研究进展.pdfVIP

· 558 · 中国血液净化 2010年 10月第 9卷第 10期 ChineseJournalofBloodPurification，October12，2010．Vo1．9．No．10 · 综 述 · 血液透析患者T细胞功能异常研究进展 齐华林 综述 严海东 审校 【摘要】终末期肾病 (end—stagerenaldisease，ESRD)患者各种感染的发生率高，是影响患者生存的 主要并发症之一。其原因归结于ESRD患者存在免疫功能即细胞免疫和体液免疫缺陷。T细胞功能异常如不能 正常识别抗原、激活受阻、分化不平衡及效应能力下降是维持性血液透析 (maintenancehemodialysiS，MHD) 患者免疫功能缺陷的主要机制。本文就MHD患者T细胞在适应性免疫应答过程即识别、激活、效应三个阶段 中的异常作用及并发症、干预措施对 T细胞功能的影响作一综述。 【关键词】终末期肾病 T细胞； 维持性血液透析 中图分类号：R318．T6 文献标识码：A doi：10．3969~．issn．1671．4091．2010．10．010 随着医学发展，肾脏替代治疗水平的提高，终 过程包括抗原的加工和提呈、免疫突触的形成，T 末期肾病 (end—stagerenaldisease，ESRD)患者的 细胞和APC间相互作用，以及与T细胞受体 (Tcell 生存率也明显提高，但ESRD患者各种感染的发生率 receptor，TCR)分子间的相互作用等 。 并未降低，且逐渐成为严重影响患者生存、威胁患 1．1 TCR表达异常 者生命的重要并发症之一。近年来流行病学调查资 T细胞表面表达TCR，以此识别抗原和介导免疫 料显示 I【’维持性血液透析 (maintenancehemod— 应答。一组研究显示，将健康人群的CD4T细胞加 ialysis，MHD)患者感染的死亡率较正常人群增加 入尿毒症血清中培养，其表面 TCR密度降低40％； 100~300倍，即使在校正年龄、性别、糖尿病等因 且MHD患者TCR密度与对乙肝疫苗的接种反应有很好 素后，仍高达5O倍，占MIlD患者死亡率的16％，位居 的相关性瞳]。此外，还发现尽管MHD患者单核细胞 第二位 。其原因归结于ESRD患者存在免疫功能缺陷， MHCII表达并不 比健康人群少，但在外源性刺激后 即粒细胞、单核巨噬细胞吞噬功能下降、单核巨噬细 其表达明显减少。推测血液透析患者CD4T细胞表 胞抗原提呈能力下降、B细胞抗体产生减少和T细胞 面TCR数量减少、单核细胞MHCII表达减少与免疫 介导的免疫反应削弱。临床表现为对感染易感性增 功能紊乱有关。在每个T细胞和APC表面分别至少 加、耐受器官移植、肿瘤发生率高、对某些病毒疫苗 有 10个TCR和MHC分子，但参与T细胞活化的TCR (如肝炎、流感)反应性低等。 和MHC分子非常少，1个TCR—pI~lCII复合体就足以 T细胞是最重要的免疫细胞，其主要功能是介导 引起CD4W淋巴细胞活化[引。1个TCR—pMHCI复合 细胞免疫、调节机体的免疫功能，是介导适应性免疫 体就可以引起CD8T淋巴细胞活化 ，三个这样的复 应答的主要细胞。研究资料表 明，T细胞功能异常是 合体就足以破坏靶细胞心]。理想的T细胞活化和免 MHD患者免疫功能缺陷的主要机制。本文就ESRD患 疫突触的形成仅需要l0个复合体 。尽管MHD患者TCR 者T细胞在适应性免疫应答过程即识别、激活、效应 和MHC减少，但也足 以能引起免疫识别，因此这两 三个阶段中的异常作用及并发症、干预措施对T细胞 种分子减少还不足以解释免疫功能缺陷。 功能的影响作一综述。 1．2 影响免疫突触的形成 1 影响T