血液透析血管通路的研究进展.pdfVIP

国际泌尿系统杂志 2010年 7月第3O卷第4期 InternationalJournalofUrologyandNephroloyg，Jul2010，Vo1．30NO．4 · 综 述 · 血液透析血管通路的研究进展 汪鹏 综述 任伟 审校 【摘要】 血管通路是建立体外血液循环，进行廊液透析治疗的前提。血流量充足、能够长期使坩 且并发症少的血管通路对于达到充分透析、改善I觚透患者生活质量以及生存牢具有熏要意义。随着老年、并 发糖尿病等血管条件差的患者在血透患者中占比例增高， 管通路 日益成为持续改进透析质量的瓶颈。本 文综合 国内外必威体育精装版文献，对 目前临床应用的自体动静脉内瘘、P1’FE移植血管内瘘、中心静脉导管等各种血管 通路的成功建立及影响因素、适应证以及对这 通路的评价等问题进行讨论。 【关键词】 血液透析 [中图分类号]R459．5 [文献标识码] A [文章编号]1001-4594(2010)04-0528--04 血液透析是现代 肾脏替代治疗 的主要手段之 明显的并发症；⑤可防止感染。迄今仅有 自体动静 一 。 目前全世界有近百万终末期肾病患者依赖血液 脉内瘘最接近这一标准，其不仅是青 中年透析患者 透析生存。这种治疗建立在体外血液循环的基础 理想的血管通路，有研究表明对于 75岁以上的血透 上，而血管通路是建立体外血液循环的前提。伴随 患者 自体动静脉内瘘仍然是最合适的方式 J。同时 着血液透析的发展，血管通路也经历了一个漫长的 有研究发现在动静脉内瘘失败的患者再次行 自体动 发展过程。1966年 Brescia和 Cimino利用桡动脉与 静脉内瘘较行人造血管内瘘有较少的失败率、死亡 头静脉首次建立 自体动静脉内瘘(autogenousarterio— 率以及并发症 。Wasse等 对 1563例透析患者的 veDousfistula，AVF)，即Cimino瘘 ，被称之为标准内 横断面观察显示 ，早期应用 自体动静脉 内瘘与患者 瘘，从而使血液透析更加安全且简单易行。功能 良 更好的健康状况和生活质量相关，然而这种相关是 好的血管通路是血液透析JII{9,]进行的前提，其功能 由自体动静脉内瘘本身带来的，还是因为患者本身 状态直接影响终末期肾病患者病死率、住院时间及 健康状况较好，适合建立 自体动静脉内瘘，目前并不 医疗费用。仅在美国，为维持可靠、充分的血管通路 清楚。 费用每年估计超过 l0亿美元u。随着患者年龄的 1．1 内瘘的建立时机 增长以及糖尿病 肾病在终末期 肾病 中比例不断上 患者 1年 内需要血液透析治疗或 CCr25ml／ 升，血管条件差使得 自体动静脉内瘘的成功和／或使 rain、SCr4rag／dl时，就应当建立 自体动静脉内瘘。 用面临很大的挑战。这些患者需要人造血管或者半 在建立 内瘘之前，应当根据肾脏病专家的意见，制定 永久导管来建立血管通路，特别是有些病人面临紧 终末期肾病患者最合适的治疗方案，包括血液透析、 急情况需要透析，通常需建立临时导管。本文综合 腹膜透析、肾移植等。新建立的自体动静脉内瘘成 国内外必威体育精装版文献，对有关各种血管通路的成功建立 熟时间最少 1个月，最好 3～4个月后再开始使用 。 及影响因素、适应症 以及对这些通路的评价等问题 不准备做 自体动静脉内瘘的患者，移植物建立动静 进行讨论。 脉内瘘应当在开始血液透析前 3～6周置人。新建 1 动静脉内瘘 立的移植物动静脉内瘘至少在 14天以后方可穿刺 ， 理想的血管通路应该具备以下的基本特征：① 以利于移植血管与皮下隧道黏附以及血肿消退 。如 容易重复建立体外血液循环并保证血流量充分；② 果移植血管肢体水肿 尚未消退，试图穿刺将可能导 在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少 致血肿形成及移植血管撕裂 。 到零；③能长期的使用，不必经常手术十预；④没有 1．2 手术部位和方法 作者单位 ：230001合肥，安徽医科大学附属