额叶创伤性病变23例治疗分析.pdfVIP

· 166 · Chinese Journal of Coal Industry Medicine Feb．2008，Vo1．11。No．2 文章编号 1007—9564(2008)02—0166—03 额叶创伤性病变23例治疗分析 112700 辽宁省调兵山市，铁法煤业集团总医院神经外科 陈振国 孙怀宇 关键词 双额叶脑挫裂伤；脑疝；手术治疗 非手术治疗组中4例存活(30．7 )，3例长期 昏迷(1个月)，占23．0 ，6例死亡(46．2 )。手 双额叶脑挫裂伤在颅脑损伤病种中占有一定的 术治疗中，6例存活(60．0 )，2例长期昏迷(1个 比例，而双额叶脑挫裂伤患者中又有一部分患者预 月)，占20．0 ，2例死亡(20．0 )。 后极差，甚至死亡。1999--2006年我院收治23例 3 讨论 额叶创伤性病变患者对非手术治疗和手术治疗及治 中央型(中心型)脑疝(central herniation)国内 疗结果进行分析。 外报道有限，在我们工作中常见到双额叶脑挫裂伤， 1 资料与方法 由于头额枕部受力(加速伤或减速伤)使额叶在前颅 1．1 一般资料 本组患者共23例，男14例，女9 凹移位，额极及额叶底部脑组织在凹凸不平的前颅 例，年龄19~45周岁，平均32．5岁。患者伤后就诊 底受损。早期的脑挫裂伤主要表现为出血，而再发 时间为1．5～78h，伤后均有意识障碍，意识朦胧一 展就出现血管源性及细胞毒性脑水肿，由于前颅凹 中度昏迷，人院时生命指征(BP、P、R)不稳定者9例 相对容积较小，体积逐渐增大的额叶受中央大脑镰 (39．1 )，有瞳孔变化者(包括明显缩小或放大者) 的限制不能左右移位，只能向后移位。移位早期出 13例(56．5 )。有肢体运动障碍者(单侧及双侧)7 现侧脑室额角受压，之后鞍上池受压，间脑受压。病 例(30．4 )。有椎体柬征者17例(73．9 )。 情继续发展代偿容积环池、四叠体池消失，中脑受 1．2 影像学资料 14例患者CT表现双额叶广泛 压，可出现意识及瞳孔的明显变化，如病情得不到控 脑挫裂伤，鞍上池、环池、四叠体池等明显受压变小 制，肿胀的幕上结构通过小脑幕裂孔向下就会压迫 或消失，中线居中，三脑室受压变小或消失，双侧脑 中脑以下结构，引起严重后果。这种幕上双侧病变 室前角受压变小，移位，而双侧脑室后角正常。9例 所引起的颅内高压，导致大脑半球、基底核及中线结 患者除上述症状，还有顶枕叶脑挫裂伤，双侧脑室受 构向下呈轴性移位的一种脑疝，称之为中央型脑疝 压变小。并发有蛛网膜下腔出血及少量薄层硬膜下 (或中心型脑疝)[1]。而中央型脑疝的解剖学基础主 血肿，中线居中或轻度偏移0．5cm。 要涉及到脑中轴结构包括丘脑、丘脑下部、底节、第 1．3 治疗方法 13例患者给予非手术治疗，常规 三脑室上部及脑干[2]。周围的代偿间隙包括鞍上 冬眠低温，控制颅内高压，防治脑水肿，应用肾上腺 池、环池、四叠体池等。其中鞍上池前界为额叶直 皮质激素，吸氧，防治各系统并发症，早期营养支持 回，侧方为颞叶海马，后界为中脑。鞍上池前部有视 治疗。非手术治疗组中行头CT复查，复查时间在 柬，外侧部为颈内动脉，中部为垂体柄，后部有基底 人院后12~36h，其中10例发现鞍上池、环池、四叠 动脉口]。中央型脑疝早期首先表现的是代偿结构的 体池、三脑室较人院时CT比较受压更明显。此时 受压，额叶直回向后首先压迫鞍上池，之后