儿童感染性腹型荨麻疹胃肠穿孔5例早期误诊分析.pdfVIP

· 228 · 浙江实用医学2012年6月第 l7卷第 3期 ZhejiangPracticalMedicineJune，2012，Vo1．17，No．3 · 误诊分 析 · 儿童感染性腹型荨麻疹胃肠穿孔 5例 早期误诊分析 张满燕 何 英 李 琳 (绍兴第二医院，浙江 绍兴 312000) 摘【 要J 目的 探讨儿童感染性腹型荨麻疹胃肠穿孔早期误诊原因，总结早期诊断经验。方法 收集分析本院5例 感染性腹型荨麻疹，胃肠穿孔早期误诊病例的临床资料。结果 误诊原因主观上把 胃肠穿孔早期腹部症状归类于腹型荨麻 疹的胃肠道表现，客观上腹部x线平片对诊断穿孔早期 (6小时内)有一定的局限性，应结合腹部超声检查协助诊断。结论 儿童感染性腹型荨麻疹 胃肠穿孔，早期诊断根据详细的病史采集及严格反复的体检，并掌握疾病的鉴别诊断 ，辅助检查应联 合腹部x线平片及 B超检查，必要时应重复检查，改变腹痛为腹型荨麻疹 胃肠道症状的惯性思维。 【关键词】 儿童 荨麻疹 胃肠穿孔 误诊 儿童感染性腹型荨麻疹是由感染引起的胃肠 孑L1例，十二指肠球部穿孔4例，球部穿孔中1例被 型荨麻疹，属于急性荨麻疹的一种特殊类型，主要 手术证实为重复穿孔，即先为一小穿孔，被大网膜 由于病变累及消化系统，胃肠道黏膜充血水肿 ，临 包裹 ，手术时周围有粘连 ，病程 中穿孔增大 ，大网膜 床出现腹痛、腹泻等 胃肠道症状，虽并发 胃肠穿孔 包裹破裂 ，引起全腹腹膜炎。 患儿不多见，但穿孔患儿早期往往易被误诊，延误 1．2 实验室检查 5例患儿血常规 白细胞 (15～ 病情。现将本院2003年 7月～2011年6月收治的 21)X109／L，N0．73～0．89，CRP56～120mg／L，2例 5例儿童感染性腹型荨麻疹 胃肠穿孔病例报告 大便隐血阳性，人院首次腹部x线平片及 B超检查 如下 无异常。 1．3 误诊情况 1例初为一小穿孑L，被大网膜包 1 临床资料 裹，腹部x线平片正常未能早期诊断，余4例穿孔 1．1 一般资料 本组为住院患儿，男 3例，女 2 早期腹痛误认为是腹型荨麻疹的胃肠道症状，未予 例，年龄 6—8岁。临床症状和体征：5例均有阵发 重视 ，未做进一步检查 。5例患儿均在出现板状腹， 性腹痛 ：脐周痛伴右下腹压痛 1例，右上腹痛 1例， 全腹腹膜炎，复查腹部 x线片发现膈下游离气体， 全腹疼痛但无固定压痛点 3例。5例中有恶心者2 才被确诊 胃肠穿孔，并被手术所证实。 例，呕吐者 1例，发热2例。全部患儿在皮疹出现前 1．4 治疗及转归 患儿在明确诊断为感染性腹型 均有不同程度的全身瘙痒感，腹痛发生 48小时内 荨麻疹后均予以抗生素控制感染 ，口服抗组胺药 全身可见散在风团。腹痛与皮疹的关系：腹痛与皮 物、静脉注射甲基强的松龙针控制变态反应。穿孔 疹几乎同时出现3例，先有腹痛，后有皮疹 1例，先 后经手术治疗。治疗结果 5例全部痊愈，治疗时间 有皮疹后有腹痛 1例，皮疹在 24小时内出现3例， 为 l0～14天。 24～48小时内出现 2例，腹痛多以脐周阵发性腹部 2 讨 论 绞痛为主，持续 15～3O分钟 3例，1～2小时2例。 患儿 胃肠穿孔均发生于入院2～3天，胃小弯处穿 2．1 临床特点 感染性腹型荨麻疹是由感染原因 浙江实用医学 2J012年6月第 17卷第 3期Zh白iangPracti M cineJune，2D12，Vd．17，No．3 ·229 · 引起的一种 比较特殊的荨麻疹类型，其引起 胃肠道 穿孔早期 (6小时内)气体 尚未游离至膈下，X线检 黏膜充血、