儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（一）（1）背景.pdfVIP

·66· 世界感染杂志 2008年 第8卷 第1期 World Journal ofInfection Volume 8，Number 1，Feb 2008 文章编号：1562—3122(2008)01—0066—02 术系列讲座 术 儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用 (一) (1)背景 The use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection：series 1 骆成榆，黄 琴，陈 良，徐伟民，巫善明 LUO Cheng-yu，HUANG Qin，CHEN Liang，XU Wei—ming，WU Shan—ming 关键词：儿科HIV感染；抗反转录病毒药物；使用 1mo时以及在所有感染婴儿在6mo时，HIV感染可 Key words：pediatric HIV infection；antiretrovival agents；use 通过使用病毒诊断试验而被确诊。由于母亲抗体的 中图分类号：R512．91 文献标识码：A 转移，对HIV的抗体试验，包括较新的快速试验， 不能确定婴儿HIV感染的存在；因此应利用病毒学 1 背景 试验。一个阳性病毒学试验 (PCR方法可扩增细胞 1．1产前 HIV暴露的识别 HIV感染婴儿的全程 中的HIV DNA，血浆中的HIV RNA)提示HIV感 治疗需要尽早识别HIV暴露婴儿，这可通过在妊娠 染可能，并应在首次试验结果出来后尽早对第二份 前和妊娠期识别HIV感染妇女来发现。HIV感染妇 标本作重复病毒学试验予以证实。应在婴儿出生 女的早期识别对这些妇女的健康和HIV暴露及HIV 48h前，1-2mo时和1-6mo时做诊断性试验。 感染儿童的监护很重要。在产前母亲HIV感染筛查 在婴儿期，对诊断HIV感染，PCR法检测HIV 的意义：(1)HIV感染妇女为其健康接受合理的抗 DNA是更可取的病毒学方法。来自271例感染婴儿 反转录病毒治疗和对机会性感染的预防；(2)在妊 荟萃分析表明在新生儿期PCR法检测HIV DNA对 娠期，产期用ZDV提供抗反转录病毒化学预防， 诊断HIV感染敏感。38％(90％【cJ]=29％～46％)的 可减少HIV由母亲传给儿童的危险；(3)在美国和 感染儿童在出生48h时的PCR法检测HIV DNA试 其它国家，感染妇女咨询有关HIV通过哺乳传播的 验阳性。在 wkl时敏感性无明显改变，但在 wk2 危险，并劝阻母乳喂养，可用人工喂养安全替代母 时敏感性迅速增加，在出生14d时用PCR法检测有 乳喂养；(4)根据PHS指南在所有HIV暴露婴儿 93％的感染儿童 (90％【CJ]=76％～97％)试验阳性。 应在4～6wk时对其作肺孢子菌肺炎 (PCP)作初始 在出生28d时，HIV DNA(PCR法)对证实在周围 预防；(5)HIV暴露婴儿的早期诊断估价允许对感 血单核细胞 (PBMCs)中HIV前病毒DNA有96％ 染婴儿作早期初始抗反转录病毒治疗。如果妇女在 的敏感性和99％的特异性。 妊娠期未作 HIV试验，推荐在产后立即咨询并作 HIV暴露婴儿对早期诊断HIV感染在血浆中检 HIV试验。当母亲的血清状态在产前或产后不能迅速 测HIV RNA试验表明与HIV DNAPCR一样敏感。 作出判断，遵循母亲同意新生儿作HIV试验的原则。 几个研究已证实，敏感性在出生 wkl时为 由于推荐的新生儿ZDV化学预防方案应在产 25％一40％，在出生后2～3mo时为90％～100％。同样， 后尽早开始，以及 HIV感染妇女所生所有婴儿在