儿科呼吸机相关性肺炎的病原菌及药物敏感性分析.pdfVIP

国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第03期(半月刊) L科呼吸机相关性肺炎的病原菌及药物敏感性分析 黄木营 赖坤生 赖陈三 普宁市妇幼保健院儿科 广东普宁 515300 摘 要 目的 了解小儿机械通气(MV)相关性肺炎(VAP)的主要病原菌及药物敏感情况，指导临床合 理使用抗生素。方法 回顾分析2 0 0 5—2 0 0 7年我院呼吸机治疗的1 5 4例危重小儿的临床资料。所 有病例上机后常规采集下呼吸道分泌物作细菌培养及药敏试验，对确诊为VAP的病例，分析其病原 茵分布及药物敏感性情况。结果 VAP发生率为3 8．3％；病原茵主要是耐药性条件致病菌，以革兰 阴性杆菌为主(7 4．2％)，革兰阳性球菌次之(2 3．7％)。结论 在治疗VAP时，经验用药除了要考虑 肺炎克雷伯茵、大肠埃希茵及铜绿假单胞茵感染外，还必须注意耐药葡萄球菌感染。 关键词 机械通气 肺炎 病原茵 一 中图分类号：R56 3．1；R37 8 文献标识码：A 文章编号：1 007—1 24 5(2008)0 3—004 8—0 3 随着呼吸机的广泛应用，呼吸机相关性肺炎 后，气道分泌物培养阳性或出现新的病原菌；② (VAP)日益增多，成为影响小儿抢救成功率的重要 X片出现新的浸润阴影，伴有肺部增多的罗音； 因素之一。现将近3年来我院ICU病房呼吸机治疗 ③临床出现发烧，WBC10．0×109／L。合乎上 的154例危重病例进行分析总结，报告如下。 述3项标准者诊断为VAP…。 1 资料与方法 1．3 方法 所有患儿使用经口气管插管，原 1．1 临床资料 2005年1月~2007年8月 发肺部感染病例在上机后立即采样1次、所有上机 我院ICU病房呼吸机治疗的患儿154例。男97例， 治疗病例在机械通气48～72小时后采样1次，以 女5 7例；婴幼儿2 8例，新生儿1 2 6例；婴幼 后每1～3天采样1次，用一次性吸痰管从气管插 儿肺炎合并呼衰1 4例、脑炎3例、晚发性维生 管内采集下呼吸道分泌物，或在患儿拔管或换管时 素K缺乏症并并颅内出血3例，中毒性细菌性痢 采集插管内顶端的分泌物。所有标本30分钟内送 疾并呼吸衰竭2例，哮喘持续状态3例、溺水2 细菌培养，对分离的细菌应用K—B法作药敏试验， 例、先心1例；HMD68例、新生儿期窒息1 0例、 采用双纸片法鉴定ESBLs菌株。 吸入性肺炎1 0例、胎粪吸入综合征5例、湿肺 1．4 统计学方法 采用X 2检验进行比较。 4例、频发呼吸暂停3例、HIE及颅内出血17例、 2 结果 败血症5例、持续胎儿循环2例、新生儿胆红素 2．1 VAP发生率 1 54例机械通气患儿中， 脑病2例。； 上机时间‘8 h～297 h，平均92 h。 发生VAP 59例，发生率为38．3％。MV时间与VAP 1．2 VAP诊断标准 ①因非肺部感染性病变 发生率关系见表 1。 和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗4 8 h 2．2 病原学检测 在确诊的59例VAP中， 表1 Mv时间与VAP发生率关系 注： =5 8．2，尸0．001，r P=0．5 2。 48 国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第03期(半月TU) 共采样1 1 1次，共检测出病原菌9 3株，阳性率 2．3 药物敏感性 见表3、4，革兰阴性杆菌 83．7％。病原菌前5位依次是肺炎克雷伯菌、大 敏感药物前5位依次为泰能、环丙沙星、头孢他啶、 肠埃希菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、恶 头孢哌酬+舒巴坦、丁胺卡钠，表皮葡萄球菌依次 臭假单胞菌。病原菌分布详细情况见表2。值得 对万古霉素、环丙沙星敏感，对其余大部分抗生素 一 提的是从VAP病人分离到的肺炎克雷伯菌和大肠 均耐药。 埃希菌的产ESBLs菌株发生率分别为61．1％(1 1／ 2．4 转归 59例VAP治愈36例，治愈率61． 18)和43．8％(7／16)，明显高于普通病房分