儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用（二）（2）儿科HIV感染的监护.pdfVIP

· 68· 世界感染杂志 2008年 第8卷 第1期 World Journal ofInfection Volume 8，Number 1，Feb 2008 文章编号：1562—3122(2008)01—0068—05 木系列讲座 木 儿科HIV感染抗反转录病毒药物的使用 (二) (2)儿科HIV感染的监护 The use of antiretroviral agents in pediatric HIV infection：series 2 骆成榆，黄 琴，陈 良，徐伟民，巫善明 LUO Cheng—yu，HUANG Qin，CHEN Liang，XU Wei—ming，WU Shan—ming 关键词：儿科HIV感染；抗反转录病毒药物；使用 根据儿童年龄和选择性 CD4 T细胞百分数及基线 Key words：pediatric HIV infection；antiretrovival agents；use 或死亡的危险比例 HIV RNA拷贝数，分析短期 中图分类号：R512．91 文献标识码：A (12mo)发生AIDS和死亡的危险。年龄大于1a， CD4 T细胞百分率／25％的儿童，1a中发生AIDS 2 儿科HIV感染的监护 的危险为1O％，死亡2％。但是，在生命的头一年， 2．1 儿童免疫学指标 内科医生解释儿童 CD +]r 婴儿发生AIDS较高。例如，把CD4~F细胞百分率 细胞计数必须考虑年龄差异。在非HIV感染健康婴 为25％的1a儿童与相同CD4 T细胞百分率的5a儿 儿，其CD4+T细胞计数和百分值明显较非感染成人 童作比较，在1a儿童发生AIDS的危险增加4倍， 为高，并在6a时缓慢下降到成人值。对HIV感染 死亡的危险增加6倍。但是，当CD4~F细胞百分率 的儿科临床和免疫学阶段应包括年龄相关免疫抑制 减少到低于15％ 20％时，所有年龄组，发生AIDS 的含义。虽然识别免疫抑制的特殊水平的CD4+T细 和死亡的危险均迅速增加。这些危险模式构成初始 胞绝对值随年龄而改变，阐述每一免疫类别的 HIV感染儿童何时开始治疗的合理推荐。 CD4+T细胞百分比不随年龄而改变。因此，在儿童 CD4 T细胞计数或百分率值结合其它测定被用 CD4+T百分率的改变是反映疾病进展的更好指标。 于指导抗反转录病毒治疗决定及在 1a以后对PCP 在感染儿童和成人CD4 T细胞计数随HIV感染进 的首次预防。但是，CD4 T细胞值的测定与病人的 展而下降，并且有较低CD4+T细胞计数的病人，其 内在差异明显相关。即便是轻度疾病发作或疫苗接 预后较有较高计数的病人差。 种就可引起CD4 T细胞计数和百分率的暂时下降； 在 HIV感染婴JL~HJL童，由于了解免疫状态 因此在病人临床稳定时，CD4+T细胞值可被很好测 (即CD4+T细胞计数和百分率)必不可少，因此在 定出来。并且CD4 T细胞值，测定问隔至少1wk， 儿童HIV病毒学试验阳性后应尽早获得CD4+T细 除非至少两次证实有改变，不然治疗不应更改。 胞值，以后每3mo检查一次。免疫或临床恶化或对 2．2 儿童HIVRNA 使用定量HIVRNA试验，可 证实异常值儿童应增加估价的频率。对在生命的头 测出周围血病毒负荷。在成人原发感染期，HIV 6mo有胸腺缺陷淋巴细胞免疫表型 (即CD4 T细 RNA拷贝数开始上升到高峰水平。与机体的体液和 胞计数1900／mm 和CD8 T细胞计数≤850／mm ) 细胞免疫应答相一致，在急性感染后大约6—12mo， 的感染婴儿，较无此状况婴儿 HIV疾病进展更为