KM-MP030.712病理标本报告程序文件.docVIP

病理报告程序文件 （Spe?cimen reporti?ng policy） 1.?目的(Purpose) 规?范中心的报告格式、内容、审?核和批准、报告修改和保存要?求；保证中心出具的病理诊断?报告准确、及时、规范，为病?人及临床医生提供稳定、可靠?的服务,加强\规范病理室的?内部管理.保证并持续提高病?理诊断质量。 2.范围（S?cope） 适用于组织?病理所有的书面诊断报告、电?子报告、电话或传真的报告。? 3.职责(Respons?ibility) 3.1主?治以上病理医师:负责复杂或?异常病例的会诊 3.2病理?主治医师（Anatomic?-pathologist）?（指有主治医师执照者）：负?责日常诊断报告的诊断和签发? 3.3打字员（Typis?t）：负责所有报告单信息和?诊断结果的录入. 3.4报?告单校对员(checkba?ck):负责所有报告发放前?的基本资料和结果信息的审核?. 3.5病理实验室报告修?改人员需负责未托运报告单的?追回和销毁并记录，已托运报?告单需通知客户服务部、配送?部的责任。 3.6配送部负?责报告单的送达，并对需要截?留的异常报告进行拦截 3.? 7客服部负责第二天晨对配?送部对需拦截报告的处理情况?进行核实。 4.报告时间(?Turn-around t?ime, TAT) 4.1?一般标本病理实验室在接收到?标本后24小时出报告。 4?.2需要重新阅片、会诊应在?接到反馈意见24小时内出报?告，需重切片者、重取者48?小时内出报告。需做特染及免?疫组化者适当延时，需在LI?S系统标记并填写《迟发通知?单》，告知医生，并注明拟发?单日期。。 4.3脱钙需3?-5天，个别甚至更迟，需在?LIS系统标记并填写《迟发?通知单》，告知医生，并注明?拟发单日期。 4.4标本固?定不良、组织自溶，出报告时?间难定，对不合格标本，不能?够发出报告的不宜勉强，需在?LIS系统标记并填写《迟发?通知单》，告知医生，并注明?拟发单日期。 4.5需与临?床联系者，尽量在病理实验室?接收到标本48小时内取得联?系并发出报告，难以联系者可?适当延迟，需延迟时应在LI?S系统标记并填写《迟发通知?单》，告知医生，并注明拟发?单日期。 4．6特殊原因如?需科内会诊或科外会诊时需延?迟报告时应在LIS系统标记?并填写《迟发通知单》，告知?医生，并注明拟发单日期。 ?5.报告原则与内容（Pri?nciple and co?ntent of path?ology report）? 5.1原则（Princi?ple）： 5.1.1报告?单的格式由中心根据项目要求?统一设计；病理报告可以是电?子版并且是可以复制的。（ ? results are ?reported elec?tronically an?d hard copy）.? 5.1.2所有组织病理报?告必须由有资质的病理医生签?字方能发出。病理医生要确保?病理报告的准确性(Accu?racy)，完整性（Com?pleteness），一致?性（Consistency?）。 5.1.3病理医生需?在原始申请单上写明诊断信息?，并签名确认 5.2内容（?Content）每一份结果?应包括下列信息（除客户有特?殊要求外） 5.2.1标题? 5.2.2中心名称、地址?、联系方式（外包项目时报告?单上必须标明外包实验室的名?称）（Name and a?ddress of Ki?ngmed ）。 5.2.?3客户名称、地址。 5.2?.4要有合法授权的开单医生?的姓名、工号或代码。如果是?工号或代码，要通过计算机索?引系统或其它编码记录形式可?以查到相应的开单医生（re?questing doct?or）。 5.2.5要有标?本采集日期和时间（如果申请?单上提供）（Date an?d Time of spe?cimen collect?ion）(if given?)。 5.2.6标本接收日?期及报告日期（Date o?f specimen re?ceived and Da?te of report）?。 5.2.7 病人的一般?信息（Demographi?c）如姓名、性别、年龄、住?院号、病床号、科室名称、实?验室病理号、条形码、临床诊?断意见 （如果有提供）（d?iagnostic rep?ort (if appli?cation)、 labo?ratory reques?t no.）。 5.2.8? 大体描述（Gross d?escription）:包?括标本类型、三维大小、数量?和/重量，病变的大小和范围?和其他有意义的信息。 5.?2.9 镜下描述（Micr?oscopic descr?iption） 5.2.1?0 镜下影像（Micros?copic photos